咳嗽_《中医内科学》教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 夏 季学期 所在单位 中医药学院 系、教研室 中医内科 课程名称 中医内科学 授课对象 04级中西结合本科 授课教师 钟 洪 职 称 副教授 教材名称 21世纪课程教材 南方医科大学教案首页 授课题目 咳 嗽 授课形式 面授 授课时间 2006年9月 授课学时 2 教学目的 与 要 求 通过病例及课室讲授，要求掌握喘证 基本内容 1、咳嗽的定义。2、咳嗽的西医疾病范畴。3、咳嗽的病因病机。4、咳嗽的诊断要点及鉴别诊断。5、咳嗽的辨证要点。6、咳嗽的分型论治。 重 点 难 点 咳嗽的病因病机、咳嗽的辨证要点、咳嗽的分型论治。 主要教学 媒 体 多媒体 主 要 外 语 词 汇 Cough（咳嗽） To treat phlegm and keep the adverse energy downward（治痰和下气） Phlegm-wetness（痰湿） 有关本内容的新进展 喉源性咳嗽的中药治疗 慢性咳嗽的诊治进展 主要参考资料或相关网站 《高等中医药院校教材·中医内科学》 《高等院校教材·内科学》 《中医内科常见病证诊治精粹》 系、教研室 审查意见 课后体会 讲授内容紧扣重点难点，临床表现结合临床实际病例讲授，在治疗原则及代表方药上多结合个人治疗及用药体会，并进行中西比较。 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 咳嗽一、定义：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主证的疾病。 咳指有声无痰，嗽指有痰无声，咳嗽则是有声有痰之证。 咳嗽急性支气管炎肺炎慢性支气管炎，支气管扩张范围： 急性支气管肺炎慢性支气管炎本病证相当于上呼吸道感染，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、肺气肿等肺部疾病。[病因病机] 外感六淫 口鼻皮毛 入侵肺脏 痰湿蕴肺 饮食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺 肝火犯肺 情志抑郁 肝气郁滞 火气循经 气郁化火 上犯于肺 肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津 他病及肺 肺气亏损 气不化津 阴虚灼津 痰火上扰 Δ病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。 Δ外感咳嗽，属于邪实；内伤咳嗽，多属虚实互见。 Δ感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽有风寒、风热和燥热之分。 5分钟 幻灯 板书 25分钟 幻灯 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 Δ内伤咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒热，火有虚实。Δ总病机：肺失宣降，肺气上逆。 Δ主要病位在肺，但与肝、脾、肾关系密切。 西医引起咳嗽病因主要为感染、物理和化学因素、过敏因素，这此因素通过呼吸道粘膜、胸膜，以及身体的其它组织，如脑、耳、内脏等，通过感觉神经纤维传入延髓咳嗽中枢，引起的保护性反射动作。 [诊治与鉴别诊断] （一）．诊断 病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。 （二）．鉴别诊断：咳嗽与以下六病均有咳嗽表现，病变部位均在肺。 １．哮病：哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主证。发作与缓解均迅速。咳嗽则以咳嗽，咳痰为主证。２．肺胀：肺胀除咳嗽外，伴胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病程反复难愈。病因为多种慢性肺病迁延所致，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮、瘀血、互结。３．肺痨：肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症疾病，病因为感染痨虫，病机为体质虚弱，气血虚弱，痨虫侵肺，具有传染性。X线可见斑片状或空洞、实变等表现。４．肺癌：肺癌以咳嗽、咳血、胸痛、发热、气急、逐渐消瘦为主要表现的恶性疾病，X线可见块，细胞学检查可见癌细胞。 5、喘证：喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。 6、肺痈：以咳嗽、发热、胸痛、咯吐大量腥臭脓血痰为特征。病机为热壅血瘀，蕴毒化脓，病理演变分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。X线 病因 病机 临床特点 咳嗽 六淫外邪，脏腑功能失调 肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 哮病 宿痰伏肺，遇外邪饮食、情志劳倦诱发 痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速 喘证 邪壅于肺，宣降失司；肺