肺痨_《中医内科学》课件.pptVIP

肺 痨 内容要点 一.? 何谓肺痨？ 二.?何时何本著作首创“尸注、鬼注”之名，认识本病有传染性？ 三.?我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？ 四.? 肺痨有哪些临床特征？ 五.?肺痨病因病机是什么？其主要病变脏腑是什么？ 六.? 肺痨的诊断要点有哪些？ 七.? 肺痨与虚劳、肺痿如何鉴别？ 八.? 肺痨的治疗原则是什么？ 九.?肺痨可分几个证型进行辨证施治、其主症、治则、方药是什么？ 概述 一．定义： 肺痨是以体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏引起的，具有传染性的慢性消耗性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征。 二、源流 （一）病名：历代病名繁多。 1　按传染性命名：尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等。 2　按临床表现命名：唐代王焘《外台秘要》骨蒸、金代张子和《儒门亲事》劳嗽、 （二）临床表现 1　战国时期《素问·玉机真藏论》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉……肩髓内消” 2　战国时期《灵枢·玉版》“咳，脱形，身热，脉小以疾。” （三）病因病机 1 南宋许叔微《普济本事方》“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故人瘵疾咯血声嘶。” 2 宋代，陈无择《三因极—病证方论·痨瘵诸论》“诸证虽曰不同，其根多有虫” 3 元代朱丹溪《丹溪心法》认为本病病机“火盛金衰” 4 明代徐春甫《古今医统·痨瘵》“气血虚痿，最不可入痨瘵之门……皆能乘虚而染触” （四）治疗 朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。 《医学正传》明确提出杀虫与补虚两大治疗原则。 综上所述，中医对肺痨的认识，分三个阶段： 1、汉代以前：认为属虚劳病范畴； 2、汉至唐代；认识到本病有传染性； 3、宋代以后：认识日趋全面系统。 三、范围 西医学诊断的肺结核病可参照本病辨证论治。 病 因 病 机 痨虫入侵 禀赋不足 后天失养 气血不足 肺 病后失调 正气虚弱 痨 营养不良 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。 2.病史：有接触肺痨病人病史。 3.不典型患者，仅有轻微咳嗽，或偶有痰中带少许血丝，逐渐消瘦。 4.X线拍片可见结核病灶（肺），或查痰结核菌阳性。 （二）鉴别诊断 1. 肺痨与虚劳相鉴别 （传染性、脏腑定位、临床表现） 2. 肺痨与肺痈、肺痿、肺癌相鉴别 辨证论治 （一）辨证要点： １．辨病理属性： （1）总属肺阴亏虚 阴虚火旺或气阴耗伤 阴阳两虚。 （2）肺阴亏虚 心肝肾，出现阴虚火旺症状。 ２．辨轻重 （1）轻证：初起，轻微咳嗽，或偶有痰中带少许血丝，逐渐消瘦，四大主症未必悉具。 （2）重证：四大主症严重，大量咯血，胸痛气喘，大肉下陷，肢体浮肿。 （二）治疗要点： （1）治疗总则：补虚培元，抗痨杀虫。 （2）根据正气强弱，以培补为主，或杀虫为主。 分 型 论 治 （一）肺阴亏虚 [临床表现]： 1 主症：干咳，咳声短促，少痰或痰中带血，如丝如点、色鲜红。 2 兼次症：胸闷隐痛，午后潮热、颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥，手足心热。 3 舌象：舌红苔薄黄、少津。 4 脉象：脉细或兼数。 [治疗原则]：滋阴润肺，清热杀虫。 [代表处方]：月华丸 沙参、麦冬、天冬、生地、熟地：滋阴润肺； 百部、獭肝、川贝：润肺止嗽，杀虫 阿胶、三七：止血和营； 茯苓、山药：健脾补气； 菊花、桑叶：清肺热。 [加减应用]： １.临证时可加玉竹、百合、羊乳等滋补肺阴。 ２.痰中带血丝较多者加白及、仙鹤草，藕节炭以凉血止血。 （二）阴虚火旺 [临床表现]： 1.主症：呛咳气急，痰少质粘或吐稠痰、量多，时时咳血，血色鲜红。 2.兼次症：午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗，颧红，口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒，胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调；形体日渐消瘦。 3.舌象：舌红降而干，苔薄黄或剥。 4.脉象：脉细数。 [治疗原则]：补益肺肾，滋阴降火。 [代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散 百合、麦冬、玄参、生地、熟地：滋阴润肺 鳖甲、知母：滋肾阴、清热； 秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿：清热除蒸； 川贝、百合、桔梗、甘草：化痰止咳； 白芍、当归：养血柔肝。 [加减应用]： １.临证时可加百部、白及、阿胶、龟板以补肺止血杀虫。 ２.骨蒸劳热日久不退者用清骨散以清热退蒸。 ３.火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏以清泻肺火。 （三）气阴耗伤 [临床表现]： 1、主症：咳嗽无力，痰中偶挟血，血色淡红，气短声低。 2、兼次症：神疲倦怠，午后潮热