心痛_《中医内科学》课件.pptVIP

【主要内容】 定义 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 病例讨论 小 结 复习思考题 【教学目的与要求】 掌握心痛的概念、诊断、各种证型的特点、治疗方法及常用方药。 熟悉心痛的病因病机及标本虚实的病理变化及“通”“补”治则在心痛中的应用。 了解心痛历代沿革和研究进展。 【概说】 定义： 因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。 【概说】病名 1. 病名： 心痛病名最早见于《内经》。 《素问·标本病传篇》“夫病传者，心病先心痛。” 《灵枢·五邪》“邪在心，则病心痛。” 【概说】病名 内经： “卒心痛” “厥心痛” “真心痛” 《素问·缪刺论》 “卒心痛” “厥心痛” 《灵枢·厥病》： 厥心痛—— “肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”。 真心痛 厥心痛 肾心痛：“与背相控…如从后触其心，伛偻者”。 胃心痛：“腹胀胸满，心尤痛甚。” 脾心痛：“痛如以锥针刺其心，心痛甚者。” 肝心痛：“色苍苍如死状，终日不得太息” 肺心痛：“心痛间，动作痛益甚”。 【概说】病名 《素问·缪刺论》 “卒心痛” “厥心痛” 《灵枢·厥论》： 厥心痛—— “肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”。 真心痛 真心痛 “真心痛，手足青至节。旦发夕死，夕发旦死” 【概说】 2.临床表现 《素问·脏器法时论》：“心痛者，胸中痛，胁下痛，膺背肩岬间痛，两臂内痛。” 《素问·厥论》：“手少阴心主厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。 放射痛 秦景明《症因脉治·胸痛》：“歧骨之上作痛，乃为胸痛。” 【概说】 3.病变部位 《素问·标本病传篇》：“夫病传者，心病先心痛。” 隋·巢元方《诸病源候论·心痛候》：“心痛者……其痛发，有死者，有不死者……其正经不可伤，伤之则痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死……心有支别之络脉……亦令心痛，则乍间乍盛……不死。” 最早认识到心痛病变部位在心脏脉络。 【概说】 4. 病因病机 《素问·脉要精微论》 “夫脉者…血之府也…细则气少，涩则心痛。” 《素问·调经论》“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。” 【概说】病因病机 《金匮要略》“阳微阴弦” 明清：瘀血发病论。 【概说】 5 .鉴别诊断 朱丹溪：“心痛即胃脘痛”。 《临证指南医案.心痛》：“心痛、胃脘痛确是二病，……亦有因胃痛而及心痛者”。 【概说】 6. 治疗 《灵枢·五味篇》“心病宜食薤” 《金匮要略》栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤 元 危亦林 《世医得效方》：苏合香丸 明 王肯堂 《证治准绳》：失笑散 清 王清任《医林改错》：血府逐瘀汤 【概说】 范围： 冠心病心绞痛 冠心病心肌梗塞 【病因病机】 寒邪内侵 饮食不节 情志失调 肝肾亏虚 【病因病机】—饮食不节 ■ 明 李中梓 《医宗必读.痰饮》： “…内经叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云：‘脾为生痰之源’…脾复健运之常，而痰自化也。” ■ 朱光 ：“脾为生痰之源刍议” —— 脾荷过重生痰 【病因病机】—饮食不节 ■ 罗赤诚《医宗粹言》： “先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血挟痰…若素有郁痰所积，后因伤血，故血随蓄滞，与痰相聚，名曰痰挟瘀血。” ——痰瘀同源相生而互结，互为因果而相兼。 【病因病机】—饮食不节 ■明. 秦景明《证因脉治》： “胸痹之因……痰凝血滞。” ■明. 龚信《古今医鉴》： “心痹痛者，素顽痰死血。” 前贤已认识到痰瘀内阻是心痛的病机之一 【病因病机】—情志失调 《杂病源流犀烛.心病源流》： “喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为心痛也。” 忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得输布，聚而生痰。 郁怒伤肝，一则肝气不疏，气滞血瘀；二则气郁化火，灼津为痰。 ——气、痰、血瘀交阻，闭阻心脉，发为心痛 【病因病机】—寒邪内侵 《素问·举痛论》： “寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。” 【病因病机】—年老体虚 成启予: “人年四十，而阴气自半，起居衰也。” “痰之源，水也，本在肾。” “元气虚，必不能达于血管，血管无气，必然停留为瘀。” 年老体衰脏腑虚损是胸痹心痛的重要病理基础。 病机概括 寒邪内侵 饮食不当 情