药物性肾损害的诊断与防治.pptVIP

药物治疗错误及干预措施 复旦大学附属华东医院 宋钟娟 2011.4.14 药物是一柄双刃剑，使用不当致药源性疾病。错误用药是药源性疾病一个重要原因。 据统计，全世界50％以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，同时有50％的患者未能正确地使用。 WHO指出全球有1/3患者是死于不合理用药而非疾病本身。在我国不合理用药者占用药的12—32%。 药物正确治疗的概念 1.药物合格、正确无误 2.用药指征适宜 3.药物疗效、安全性、使用及价格适宜 4.剂量、用法、疗程妥当 5.用药对象适宜、无禁忌症、不良反应少 6.药品调配及告知患者药品信息无误 7.患者按医嘱用药 错误用药原因 医师： 医术——误诊或适应证选择不当、成分、药动学、 不良反应、药物间和食物间相互作用 责任——轻症重治、书写错误 保守——过度治疗、用药剂量过低或过高，疗程过长等 利益——经济利益驱使 药师： 学术——审方不严 责任——配错药、配错人、用药指导不力、协作和交流不够 错误用药原因 护士： 给药操作—给错药、对患者监护不力 执行医嘱—未能正确执行医嘱 药品保管—避光、冷藏、配制时间 患者： 依从性—不遵医嘱 文化程度—理解力低、服法错误（饭前后、躺着服药、 掰碎、饮料送药 、对着瓶口喝药）广告药 环境—药品、保健品促销、同名异药、商品名多 错误用药的表现形式： 药物选择不合理：用药指征、用药选择 、特殊人群 药物用法不合理：用法用量、用药时间疗程、 重复用药、输注速度浓度 联合用药 药物配伍不合理：药物与食物、药物相互作用、 溶媒配伍 药物信息传递错误： 患者颈椎骨折伴截瘫，予中立位颅骨牵引治疗3周后，行颈椎内固定手术。术后第3天，右下肢深静脉血栓形成。以链激酶溶栓治疗。2周后因呼吸功能衰竭死亡。 患者胫骨平台骨折(闭合伤) ,切开复位内固定术用药：预防用头孢他啶，术前2.0g gtt，术后2.0g ,bid *3d. 咳嗽2周，伴鼻塞流浓涕、头胀痛。X线片示右上颌窦粘膜增厚，窦腔有积液。 诊断：急性鼻窦炎。 予口服阿莫西林胶囊、乙酰半胱氨酸颗粒。 女性患者怀孕3个月。有高血压史，一直用氨氯地平，近期降压效果不佳就诊。 予口服西拉普利2.5mg,qd。 77岁男性患者，有糖尿病史，因前列腺炎就诊。予静滴加替沙星0.2g+0.9%NS100ml bid 、克林霉素0.6g+ 5% 葡萄糖250ml，bid。 17岁患者发热咽痛，咳嗽咳痰伴胸痛，胸片示左下肺片状渗出阴影。诊断：肺炎链球菌肺炎。予左氧氟沙星注射液0.4g,qd静滴,氨溴索30mg,tid。 患者全身浮肿伴高血压，腰痛1月入院。体检：肾病面容，Scr、BUN均高；胸部X片双肺炎性感染。 诊断：肾病综合征，尿毒症，肾性高血压，肺炎。 予以卡托普利、呋塞米、头孢哌酮舒巴坦和泼尼松等14种药，均按常规剂量使用，其中注射用头孢哌酮舒巴坦3g ivd qd，泼尼松50mg po qd，7d后柏油样便，隐血阳性，无尿，考虑并发上消化道出血。 患者干咳、鼻塞流涕2天。既往有服用阿司匹林诱发支气管哮喘史。诊断：普通感冒 予口服感冒通（氯芬黄敏）、复方喷托维林糖浆 男性驾驶员。发热干咳，鼻塞流涕。 诊断：普通感冒。 予口服速效感冒胶囊、复方磷酸可待因溶液。 女性患者子宫肌瘤伴慢性宫颈炎，拟行子宫全切除术，术前肝肾功能正常，术前1天，用盐酸克林霉素2.4g静滴，以后qd，术后第一天尿量减少，第二天，肌酐升高363.1μmol/L。 患者76岁 高血压病，BPl60／110mmHg。曾用硝苯地平治疗，疗效欠佳，下肢踝部出现轻度水肿。予口服卡托普利片25mg，tid；氢氯噻嗪片25mg ，tid； 10岁女患者，体重25Kg。咽痛，咳嗽诊断：上呼吸道感染.予双黄连注射剂50ml+5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,20分钟后出现呼吸困难、面部发热，立即停药，后好转。 患者因带状疱疹予阿昔洛韦0.75g+0.9%NS 50ml中，静滴。次日，再次用药后10分钟出现腰痛，全身不适而停药，稍息后继续用药，症状加重。蛋白尿，肌酐升高。诊断为急性肾衰。 患者因急性扁桃体炎就诊，给予头孢拉定1.5g+5%葡萄糖注射液