《2012年临床执业医师实践技能考试病例分析题》.doc

2012年临床执业医师实践技能考试病例分析题病例摘要：男性，32岁，发现“血尿、蛋白尿5年，血压增高8个月入院。 　　5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深。呈浓茶样，当时查尿蛋白++～+++，尿RBC 8～10/HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8月前无诱因出现头痛，测血压180/120mmHg，降压治疗血压不稳定。5月前腰痛、纳差、恶心，血肌酐289umol/L;24小时Ccr：28.6 m1/min。Hb渐下降至95g/L。1月前出现双下肢水肿。 　　查体：Bp160/90mmHg，HR75次/分。神清，轻度贫血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，肝脾肋下未及。双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。 　　辅助检查：WBC：7.6×109/L，Hb 95g/L，Plt 220×109/L，ESR 16mm/1h。尿蛋白++，RBC 20～25/HP 　　分析步骤： 　　1.初步诊断：慢性肾小球肾炎 　　诊断依据：患者青年男性，慢性病程，临床为慢性肾炎综台征的表现，蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、浮肿和肾功能减退，考虑慢性肾小球肾炎诊断明确。 　　2.鉴别 　　如上所述 　　3.进一步检查 　　(1)尿红细胞位相：确认是否为肾小球源性血