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细菌药敏试验及其结果的判读 山东大学齐鲁医院检验科 孙恩华 药物敏感试验规则： 我国主要执行美国国家实验室标准委员会(CLSI/NCCLS)的规则 基本原则： 临床标本不能直接做药敏试验 目的：以准确结果回报临床 不应在同一平板做混合菌药敏试验 与感染无关菌株（定植菌）不做药敏试验 判断标准：一菌一药一规则 一、如何选择抗生素？ 参考推荐表 标志性药物不可少，如：OX-STAPH，CN120-ENTEROCOCCI 结合本院临床用药情况 1：CLSI/NCCLS对葡萄球菌常规药敏试验的推荐意见 * A组：常规试验、常规报告的抗菌药物 - 苯唑西林、青霉素 * B组：常规试验、选择报告的抗菌药物 - 阿奇霉素或克拉霉素或红霉素 - 克林霉素 - 甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 - 万古霉素 * C组：补充试验，选择报告的抗菌药物 - 氯霉素 - 环丙沙星或左氧沙星或氧氟沙星 - 庆大霉素 - 利副平 - 四环素 * U组；泌尿道感染补充试验 - 呋喃妥因 - 洛美沙星或诺氟沙星 - 磺胺异恶唑 - 甲氧苄啶 2：CLSI/NCCLS对肠球菌常规药敏试验推荐意见 * A组：常规试验并报告：青霉素或氨苄西林 * B组：常规试验选择报告：万古霉素 * C组：补充试验选择报告： 　 - 高浓度庆大霉素（纸片120ug）　 - 高浓度链霉素 （纸片300ug） - 氯霉素、红霉素、利福平、四环素（VRE菌补充试验） * U组：泌尿道感染补充试验 - 环丙沙星、左氧沙星、诺氟沙星 - 呋喃妥因 - 四环素 二、如何进行药敏试验？ 培养基的选择（M-H、HTM、GC、M-H+5%羊血） 培养环境的选择（普通：常见细菌 5%CO2：嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、链球菌） 培养时间（OX、VA） 菌液的制备 三、结果的判读 要遵守一菌一药一条规则的判断原则 ： R I S - 头孢西丁： 金黄色葡萄球菌 ≤ 19mm ≥20 mm 凝固酶（一）葡萄球菌 ≤24 mm - - ≥25 mm - 青霉素： 葡萄球菌 ≤28 mm - - ≥29 mm 肠球菌 ≤14 mm - - ≥15 mm - 万古霉素： 葡萄球菌 - - - - ≥15 mm 肠球菌 ≤14 mm 15—16 ≥17 mm - 四环素； 肠球菌 ≤14 mm 15—18 ≥19 mm 嗜血杆菌 ≤25 mm 26—28 ≥29 mm  （一）葡萄球菌  青霉素敏感的葡萄球菌对经FDA批准用于葡萄球菌感染的其他青霉素、头孢类和碳青霉烯类也是敏感的 青霉素耐药但苯唑西林敏感的菌株对?-内酰胺酶不稳定的青霉素(如氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林等）是耐药，但对其他?-内酰胺酶稳定的青霉素（如氯唑西林、氟氯西林等）、 ?-内酰胺酶抑制剂复合药，相关的头孢类和碳青霉烯类是敏感的。 ■苯唑西林耐药的葡萄球菌（MRS），不论其体外药物敏感如何，对现在可用的所有?-内酰胺类抗生素均应报告耐药。（青霉素类、头孢类、?-内酰胺酶抑制剂复合制剂、单环内酰胺类、碳青霉烯类） 因为它们在临床上治疗是无效的。 ■头孢西丁(30 ug) 纸片代替苯唑西林 结果要报苯唑西林敏感或耐药,而不是头孢西丁。 ■葡萄球菌对万古霉素的耐药情况 如果万古霉素为NS，应认真审核 。 （二）肠球菌 警告：对肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖甙类（除筛选高水平耐药）、克林霉素、TMP/SMZ在体外可能有活性，但临床无效，因此不要报告细菌对这些药物的敏感性 青霉素敏感性可以用于预测不产?-内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林