2010妇产科临床路径.pdfVIP

完全性前置胎盘临床路径 (2010 年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术 （ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）和《妇产科学 （第七版）》（高等医学 院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道 出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮， 或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂 音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）和《妇产科学 （第七版）》（高等医学 院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。 2.计划性剖宫产：妊娠＞36 周。 （四）临床路径标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合 ICD-10:O44.0/O44.1 完全性前置 胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查 0-2 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕 期未查者）； （4）心电图； （5）B 超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。 2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉 S/D 比值、血粘 度、大便常规、电解质、C 反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐 带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院 0-3 天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。 2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。 3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。 4.输血：必要时输血。 （九）术后住院时间≤7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、 电解质、血气分析等。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好，生命体征平稳。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征不 稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治 疗方案或延长住院天数。 二、完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单 适用对象：第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 10 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天（手术日） □ 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ 手术（剖宫产术） □ 完成产科入院记录、常规辅助检查 □ 完成手术记录 主 □ 上级医师查房与分娩方式评估 □ 上级医师查房 要 □ 确定诊断和手术时间 □ 完成手术日病程记录和上级医师查 诊 □ 完成上级医师查房记录、术前小结 房 疗 □ 签署手术知情同意书、输血知情同意书 □ 向孕妇及家属交代术后注意事项 工 □ 完成麻醉科麻醉知情同意书 □ 确定