正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展.pptVIP

流行病学特点 单纯舒张性心衰约为全部心衰的40%-50%，往往发生于收缩性心衰之前，死亡率为8%-17%. 年龄对舒张功能影响大于对收缩功能影响。 60岁 DHF发生率：15%-25% 60-70岁 DHF发生率：35%-40% 70岁 DHF发生率：50% 女性舒张性心衰的发生高于男性 舒张功能不全性心衰预后比收缩功能不全性心 衰或二者并存者要好 病 因 影响左室松弛性能的疾病 如高血压病左室肥厚、肥厚型心肌病、主 动脉瓣狭窄、冠心病、老年性心脏病、糖 尿病 影响左室僵硬度的疾病 心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限制型 心肌病、心肌间质纤维化、心内膜纤维化 影响心室间相互作用的疾病 右室容量负荷增加---房间隔缺损 右室压力负荷增加---肺动脉高压 急性右室扩张---急性三尖瓣返流 右室梗死 急性肺动脉栓塞 影响左室充盈的疾病 缩窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞 快速性室性心动过速 主 要 诱 因 ▲ 心房颤动 ▲ 肺部感染 ▲ 肾功能不全 ▲ 贫血 心肌能量缺乏或缺血 长期容量和（或）压力负荷过重---能量储存或供 给不足；冠心病或心室肥厚导致毛细血管/肌纤维 化比例降低，最终导致泵活动所需ATP缺乏 原发性心肌硬度增加及心肌病变 如急性大面积心梗死、高血压心室肥厚可导致左室 僵硬，使左室舒张压力容量曲线向左移位，导致左 室舒张功能障碍 左室重量增加，室壁肥厚 导致正常的心肌活动的非均一性和去缩活动异常， 舒张负荷减低，左室腔硬度增加 左心腔的几何学图形改变 导致收缩和舒张时心腔的异常变形，降低左室顺应 性，使舒张功能发生异常 收缩和松弛的非均一性 由于室壁节段性缺血，纤维化和不均一肥厚，可导 致负荷和去收缩活动在空间和时间上的不同步，严 重影响左室舒张功能障碍 HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构 治疗措施 病因治疗 洋地黄弊多利少 非洋地黄类正性肌力药物 利尿剂 B-阻滞剂 ACEI和ARB 钙离子拮抗剂 血管扩张剂 ESC 建议舒张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。 美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）建议的诊断标准： 有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）。 AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南 舒张性心力衰竭的诊断标准 Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6 主要标准 1. 临床 心衰证据 弗莱明翰标准 (2个主要或1个主要＋2个次要标准) 波士顿标准 (5-7分:可能HF; 8-12分: 确诊HF) 血浆BNP升高 (400 pg/ml3) 或胸部X-线示肺淤血 心肺运动试验示肺功能减弱 2.LVEF及心腔大小正常 3. 左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬 明确证据 1. 左心室肥厚或向心性重构 2. 左房扩大(无房颤) 3. 多普勒超声心动图或导管检查有舒张功能不全的证据 HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007) HF的症状或体征 LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 97 ml /