糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用.pptVIP

糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用 北京大学第一医院肾内科 暨北京大学肾脏病研究所 赵明辉 糖皮质激素治疗肾脏病的机理 抑制炎症反应 抑制促炎症因子 减少炎症部位白细胞聚集 抑制NF-?B 抑制烷酸产物 降低血管通透性 免疫抑制 临床常用各种糖皮质激素的特点 联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响 糖皮质激素药物代谢异常的处理 高清除、对激素无效、无明显副作用 停用干扰药物而不是激素加量，不然达不到治疗浓度 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)→泼尼松龙 分次服药 长效制剂 需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病 原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急进性肾炎 肾病综合征的分类和常见病因 原发性肾病综合征 单独应用糖皮质激素(以下简称激素)有效的病理类型 微小病变肾病(MCD) 系膜增生性肾炎(MsPGN)；包括IgA肾病 局灶节段性肾病(FSGS) 必须联合细胞毒药物的病理类型 特发性膜性肾病(IMN) MCD和MsPGN对激素的治疗反应 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 激素敏感型 单次发病---迅速缓解 复发 不常复发 头6个月内1次，1年内＜3次 经常复发 6个月内≥2次，1年内≥3次 激素依赖型 激素有效 减量中复发 停用激素2周内复发 激素抵抗型 激素治疗无效 儿童：8周 成人：12周 FSGS：16-24周? 根据病理类型决定进一步治疗 原发性肾病综合征治疗流程 原发性肾病综合征