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病毒性肝炎抗病毒治疗 北京地坛医院 徐道振 抗乙肝病毒艰难性和治疗的长期性 HBV复制 细胞中HBV的感染过程 CCCDNA共价闭合环DNA 一般35--50天 cccDNA构象变化后与核蛋白结合其半衰很长 HBV基因分型 A,B,C,D,E,F,G,H八个型 HBeAg-,抗Hbe+乙型肝炎 B,C,型容易产生前C和C基因变异 亚洲主要为 B,C,型, 亚洲HBV变异,HBeAg阴性,抗HBe阳性乙型肝炎中,前C变异约40%,C启动子变异约30% 我国约20%~25% 对IFN较耐药 HBV DNA 型与病情关系 Hajime Sumi 585例慢乙肝 B型比C型自然HBeAg易转抗Hbe P0.01 肝组织HBeAg转阴 B多于C P=0.022 Chun Tao Wai B型比C型对 IFN应答率高,较易HBeAg血清转换 前C和C区双变异的 C型比B型多 HBV基因型的分布 A型：西欧、北欧、北美、中非 B型：东南亚、中国、日本 C型：中国、日本、韩国、朝鲜等远东地区 越南、太平洋群岛（波利尼西亚） D型：地中海盆地、中东、印度 E型：非洲 F型：美洲原住民、波利尼西亚 G型：美国、法国 慢性乙肝诊断越来越难 S基因变异HBsAg阴性者约1.8% 32例血清排除各种肝炎和肝病10例血清HB