肺癌中医临床路径及诊疗方案.docVIP

肺癌中医临床路径 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为内科癌病之肺癌（TCD编码：BNA000） 西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。 肺癌临床常见证候： 肺脾气虚证 肺阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。 1．诊断明确，第一诊断为肺癌。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肺癌（TCD编码：BNA000）和肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901）的患者。 2.患者适合并接受中医治疗. 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳。 （3）心电图 （4）肿瘤标志物 （5）胸、腹部影像学检查 （6）支气管镜及病理学检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰 （2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰 （3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒 （4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结 （5）气阴两虚证：益气养阴 在以上辨证治疗的基础上，可以增加解毒散结的相关治疗。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 4．中药外敷疗法：根据病情需要选择。 5．推拿治疗：根据不同病情选用不同的治疗方法。 6．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、耳针等。 7．内科基础治疗 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2．病情稳定。 3．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有脏器转移者，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、肺癌中医临床路径表适用对象：第一诊断为肺癌肺恶性肿瘤（TCD：BNA000内科癌病，ICD10：C34.901 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日28天 时间 住院第15-27天（第2周期） 住院第28天 主 要 诊 疗 工 作 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 调整中药处方1～2次 疗效、预后与出院评估 上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院 住院医师完成出院记录、病案首页等 向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 一～三级护理 普食 中药内服 中药注射剂 □中医药特色治疗（可选） □ 中药穴位贴敷治疗□ 中药泡洗 □ 针灸 临时医嘱 血常规 肝肾功能 肿瘤标志物 心电图 长期医嘱 停用长期遗嘱 临时医嘱 出院带药 门诊随访 主要 护理 工作 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导，指导出院带药的煎法服法 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士 签名 医师 签名 附件： 肺癌诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参考中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1 病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：1、肺手术标本经病理、组织学证实者；2、行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；3、颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者；4、经尸检发现肺有癌灶，组织学诊断符合原发支气管肺癌者。 2细胞学诊断 痰液