广中医-方剂学-2泻下剂.ppt

* 病例分析：（根据古代名医医案整理） ·患者陈XX，男性，16岁。主诉：腹痛，利下臭秽粪水一 周，患者因幼年丧父，唯母是依，靠穿街走巷，贩卖爆 米花度日，时值新年，尤为辛劳，时常饥餐冷饮，饮食 失时，更受风寒，遂以致病。又因工作劳碌，延迟就 医。十余日后，病情加剧，始以求诊。就诊时见脘腹痞 满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气甚臭，口苦，舌 红，苔黄浊，脉滑而实。 · 分析：辨证：（病证、病机） 治法： 选方： 处方：（药物、剂量、药物的特殊用法。） 济川煎 【方解】 君： 肉苁蓉30g－－ 温肾益精，润肠通便 臣： 当归30g－－ ①养血以助益精，精血同源 ②润肠通便 （怀）牛膝9g－－ ①补肾；②引药下行 佐： 枳壳5g－－ 下气宽肠以助通便 泽泻5g－－ 甘淡泄浊以助补肾 升麻3g－－ 升发清阳之气 与枳壳相伍，一升一降，使气机调和 与泽泻相伍，一升清一降浊，有欲降先升之妙 济川煎 【功用】 温肾益精，润肠通便 【运用】 现代多用于习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。 可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋阴润肠行气之品 十枣汤 【主证】 1.悬饮证 “饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮” 咳唾胸胁引痛，心下痞硬 上迫于肺 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧 犯胃 干呕 上扰清阳 头痛目眩 苔滑，脉沉弦 饮留胸胁 阻滞气机 2.水肿腹胀之实证 一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利 十枣汤 【治法】 攻逐水饮 甘遂 ——善行经隧络脉之水 ——善泻脏腑之水 芫花 ——善消胸胁伏饮痰癖 【方解】 大戟 佐使： 大枣肥者十枚－－ ① 解三药之毒 ③ 防止攻下伤脾 ④ 延缓药力 ② 补脾之虚，及补脾以制水 攻逐水饮 十枣汤 【用法】 1、三药为散，大枣煎汤送服 2、凌晨空腹服药（平旦服） 3、从小剂量开始，下少次日加量 4、得快利后，糜粥自养 【临床运用】 辨证要点：咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦 注意事项：邪实正虚者慎用、孕妇忌用；近期有消化道出血、或有出血倾向者不宜使用。 现代应用：渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者 新加黄龙汤 黄龙汤 阳明腑实，气（阴）血不足证 大承气汤－－攻下热结 调胃承气汤－－缓下热结 “须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液，故改调胃承气” 调胃承气汤－－缓下热结 大承气汤－－攻下热结 阳明腑实，气（阴）血不足证 新加黄龙汤 黄龙汤 人参、当归－－益气养血，且防泻下伤正 生地、玄参、麦冬、海参－－大补阴津，增水行舟，以助通便 （无） 生姜、大枣、甘草－－调补脾胃 桔梗－－宣利肺气，通肠腑 姜汁－－①宣通胃气，代枳朴之用； ②配人参、甘草，调补脾胃；③宣气分，配伍当归，调和气血 增液承气汤 【主证】 阴亏热结证 阳明温病，津液受灼 素体阴亏，阳明热结 下之不通，“津液不足，无水舟停” 【治法】 增水行舟 【方解】 君： 玄参30g －－养阴清热，润肠通便 臣： 生地黄25g 麦冬25g －－养阴生津 ——增液汤 佐： 大黄9g 芒硝4.5g －－软坚润燥 泻热通便 ——调胃承气汤（去甘草） “但非重用不为功” 1. 试述泻下剂的治证特点及使用注意。 2. 名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底 抽薪、急下存阴、通因通用。 3. 大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作 用及配伍有何不同？ 4. 大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，其病机、 证候有何不同？ 5. 何谓脾约证？其治证、病机有何特点？ 6. 十枣汤中配伍大枣有何意义？ 复习思考题 泻下剂复习提要 1.分析下列方剂的组成原则： 大承气汤（黄 + 硝） 温脾汤（附 + 黄） 2.掌握下列方中之药的作用： 温脾汤 · 十枣汤 — 大枣 大承气汤 大黄 · 麻子仁丸 — 杏仁 麻子仁丸 · 济川煎 — 肉苁蓉 3.名词术语解释： 泻下剂 通因通用 急下存阴 阳明腑实 脾约 热结旁流 釜底抽薪 4.简答题： · 泻下剂的使用注意事项。 · “三承气汤”组成、功效、主治的特点。 5.掌握讲授方剂的组成、功效、主治。 ， * 【治证】胃肠积滞，大便秘结、水饮内停等里实证 【组成】泻下药