皮肤病的诊断.pptVIP

* 皮肤病的诊断 包括：病史、体格检查和必要的实验室检查。 一、病史 主诉：皮损部位+性质+自觉症状+病期 现病史： 初发时间--- 诱因--- 部位---皮疹性质------ 特征（数目、大小、形态、类型）---自觉症 状---演变情况（速度、程度、顺序）---诊疗 经过---疗效---不良反应---季节、气候、环境 的影响---全身情况---鉴别诊断。 既往史：有无类似的疾病史和相关疾病， 药物 食物过敏史, 不洁性交史。 个人史： 婚姻生育史： 家族史： 二、体格检查：全身检查+ 皮肤专科检查： 视诊：部位---数量---分布---排列---大小--- 形 状---颜色---性质---边界---表面---内 容物---基底 触诊：深浅---硬度---弹性---波动---轮廓---压 痛---活动度---淋巴结 压诊：10—20秒；刮疹；皮肤划痕征。 三、实验室检查 1、组织病理； 2、免疫病理； 3、真菌检查； 4、WOOD’s灯检查； 5、斑帖试验； 6、性病检查。 皮肤的组织病理 表皮的组织病理变化 1、角化过度：指角质层过度增厚。分角质形成过 多或贮留堆积。 2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显 著增多，形成栓塞。 3、角化不全：指角化过程不完全，角质层内有细 胞核残留。 4、角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群 角质形成细胞提前异常角化。 5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞 浆内透明角质颗粒粗大色深。 6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴 有表皮突的延伸或增宽。 7、棘层松解：指棘细胞间失去连接而呈松 解状态，形成裂隙、水疱或大疱。 8、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则向上 增生，使表皮呈不规则波浪状起伏， 伴表皮轻度增厚。 9、疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增 厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病 理同时存在，如山峰林立。 10、表皮水肿：分为表皮细胞内水肿及细胞 间水肿。 11、基底细胞液化变性：指基底细胞液化或 化破碎，使原来基底细胞的栅状排 列发生紊乱，甚至消失。 12、色素脱失：基底细胞及黑素细胞损伤后， 黑素从这些细胞中脱落到真皮上部， 或被吞噬细胞吞噬，或游离在细胞 间隙中。 皮肤病的治疗 包括：内服、外用、物理疗法、 皮肤外科的治疗 一、内服药物 1、抗组胺药： H1受体拮抗剂： 第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、 酮替芬、多虑平。 适应症：瘙痒性皮肤病。 副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆 碱作用。 H1受体拮抗剂： 第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司 咪唑。 优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有 轻度嗜睡作用。 适应症：瘙痒性皮肤病。 H2受体拮抗剂： 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃 液分泌。 适应症：瘙痒性皮肤病 2、糖皮质激素： 作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。 适应症：1 过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、3 严重性疾病。 原则：足量、早期、晨7-9时顿服。 冲击疗法：用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾、脑，严重天疱疮。 副作用：1 感染、2 高血压、3 糖尿病、4 消化道溃疡、穿孔、出血、5 骨质疏松、6 向心性肥胖、多毛、萎缩纹、7 水电解质紊乱、8兴奋心肌、神经。 3、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、 大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类。 4、抗病毒类：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、