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医院感染的关键控制点 医院感染控制面临的问题与挑战 人口增长和人群拥挤 导致人群免疫力下降的因素增多 新微生物的出现和新传染病的出现 日益增长的抗生素耐药性 医院感染管理发展现状 国外 从50年代末已经开始医院感染管理研究，医院感染监控从综合性医院扩展到专科、康复、精神病院、养老院； 从全面综合性监测逐步过度到目标监测； 建立全美感染计算机监测NNIS网络； 研究生物材料相关性感染； 开展细菌耐药机理的分子生物学研究等。 美国的感控工作 ——进入循证干预阶段 1960s开始探索阶段Explorations. 1970s拓宽阶段Era of Expansion. 1980s反应和反击阶段Reaction and Respon 1990s规则和指南阶段Regulations Guidelion. 2000s干预流行病学阶段Interventional Epideniology. 什么是医院感染“零宽容”（Zera Tolerance) 一种文化，一个目标，一种态度，一项追求。 不再认为医院有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力。 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生则要进行追因分析。 每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防。 医院感染零发病，是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可以预防的，至少 50%~75%导管相关血流感染（CR-BSI) 50%的呼吸机相关肺炎（VAP) 50%的手术部位感染（SSI) 60%~90%MRSA引起的感染 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI 医院感染管理发展现状 如何提高监测、控制水平，同国际接轨。规范侵入性诊疗器械的消毒灭菌质量。合理使用抗菌药物，降低耐药菌株产生。职业防护。医疗废物的管理等。 （ 这些都是国内外尤其是国内医院感染控制的热点、难点、重点问题，也是研究的方向！！ 在执行医院感染管理规范、指南、标准中存在问题？ ? 关于医院消毒灭菌技术； 关于标准预防； ? 关于医务人员手卫生； ? 关于内镜消毒灭菌； ? 关于口腔诊疗器材的消毒灭菌； ? 关于洁净手术室的使用、维护； ? 关于血液透析过程的消毒隔离； ? 关于手术室消毒隔离； ? 关于ICU感控管理； 。。。。。 基层医院感染管理存在的问题 医院管理者、医务人员的重视程度不够 感染管理队伍结构不合理 人员不到位、队伍不稳定 感染管理队伍知识层次局限 有关规章制度及规范、标准落实不够； 全员参与性不强 领导重视是关键！ 工作要求 1、进一步抓好组织建设。 根据《江苏省医院感染管理专职人员办法（试行）》要求抓好组织建设。包括两方面内容，一是机构建设，二级及以上医疗机构的感染管理科必须全部独立，职责要明确。二是队伍建设，专职人员数量固然重要，但业务水平提高更关键。要不断提升院感专职人员队伍的综合素质、管理能力，提高其管理水平和控制院感的本领。 专职人员应当相对固定，尤其是负责人，不宜轮岗或者频繁变动。 专职人员承担医院感染相关监测、督查、指导、培训及管理工作。 专职人员的考核管理作为重要指标纳入等级医院评审与复核评价工作。 专职人员实行岗位培训制度，持证上岗，并定期完成相应的业务学习，按照要求参加评定等级并实行分级管理。 工作要求 2、进一步抓好硬件建设。 各医院要继续加大医院感染重点部门的投入，特别是手卫生的相关设施的配备；消毒供应室、内镜室、人流室、口腔科等高危科室要按照卫生部相关规范的要求配齐必备洗消设施，确保医疗安全。 工作要求 3、进一步抓好制度建设。 要根据《医院感染管理办法》、《江苏省医院感染管理标准操作规程（SOP）》等相关法律法规的要求进一步完善、健全院感工作制度，加强环节质量控制。 工作要求 4、进一步抓好重点工作。 要加强院感管理的全员参与意识，加强医务人员知识培训，要重点关注重点科室的管理及质量持续改进，加强重点部位医院感染的预防、控制措施的落实。抗生素的合理使用、ICU目标性监测、消毒灭菌效果监测、隔离与防护工作等也是我们重点工作，需要不断加强和完善。 关键控制点 以法律法规规范为依据 高度的责任心 控感意识 手卫生 合格的灭菌手术器械 正确的个人防护 科学的隔离措施 清洁、消毒与医疗安全 医院感染监测报告制度 感染管理工作以法律法规规范为依据 国内医院感染管理发展现状 医院感染管理工作起步较晚（80年代后期），各省市之间发展不平衡，存在注