2009年肾脏病学的回顾和展望.pdf免费

上海医学 2010年第33卷第 1期 囵2009年肾脏梅病长林学刘森的炎回顾和展望。述评。 作者简介 ：梅长林 ，本刊副主编，教授 ，博士研究生导师，现任第二军医大学附属长征 医院肾内科主任兼内科学教研室主任、全军 肾脏病研究所所长、肾脏病学科 带头人。 目 前担任 中华医学会 肾脏病专科分会副主任委员，上海市医学会 肾脏病专科分会前任主任 委 员，全军肾脏病专科分会副主任委员。先后荣获总后科技银星 、上海市卫生系统 “银蛇 奖”一等奖、中国医师奖，享受国务 院政府特殊津贴，入选上海市医学领军人才。但任 ll 本全 国性杂志的主编、副总编辑及常务编委。 2006年 国际 肾脏病协会指 出，“当今世界上， 文献的基础上总结推 出的，因而很快得到 了肾脏 大多数慢性 肾脏病 (CKD)患者并未得到早期诊 病学界 的广泛认可 ，指导肾内科 医师对CKD进行 断，即使诊断了也未 能获得 良好 治疗或完全未获 规范化的诊断治疗 ，并促使 CKD相关的研 究在世 治疗”。国内2003年 的调查 显示，不足 2O 的肾 界范围内蓬勃开展，这可谓是CKD发展史上的标 内科医师知道 肾小球滤过率估算法，14 知道应 志性事件。CKD不是单独 的疾病，其与糖尿病、 用尿蛋白／肌 酐定量方法；患者对 CKD 的知 晓率 高血压及心脑血管疾病之 间有密切关系，互相影 仅为6．5 ，初次被诊 断为CKD的患者 中，67 的 响。一方面，高血压、糖尿病可 以引起 CKD，而 患者就诊时的血肌 酐在2mg／dL以上 ]。随着肾 CKD又是导致上述疾病高发生率和高病死率 的 内科有识之士的大力呼吁，这种情况正在迅速改 重要原 因之一；另一方面，CKD 患者发生慢性心 观 。2006年 国际肾脏病协会首次确定每年 3月的 血管疾病 (cVD)的危险大大增加，是CVD的独立 第 2个星期 四为 “世界 肾脏病 日”，从最早 的 口号 危 险因子。美国健康和营养检查调查 (NHANES “关爱健康 ，呵护 肾脏”到最近 的 “稳定 降压 ，保持 Ⅲ)l2表 明，血 肌 酐≥ 1．7mg／dI的 CKD 合 并 肾脏健康”，反映了对肾脏病认识和宣传 的深入 。 CVD患者的病死率是普通人群 的15倍 以上，尿毒 症合并CVD 的病死率是普通人群 的35倍 。国内 1 CKD 五省市的调查 显示，高达 41．2 的轻度 肾功能 在发达国家，6．5 ～10．0 的普通人患有不 减退患者合并左 心室肥厚，13．8 合并充血性心 同程度 的肾脏疾病 ，其 中美 国的肾脏病患者数 已 力衰竭；行透析治疗的患者 中，冠状动脉疾病的患 超过2000万，医院每年收治 的肾脏病患者高达 病率为 20 ，低 于欧美 国家；而脑卒 中患病率为 100多万(其 中25万是新增 患者)，而未就 医的肾 5．4 ，高于国外的报道。因此，对CKD患者进行 脏病患者更 多__2]。国内北京、上海等不 同地 区的 心脑血管疾病的预防、监测和治疗是非常必要 的， 初步调查结果[1显示，成年人 CKD 的患病率为 反之亦是如此。 目前，在 CKD和 (或)CVD 的治 8 ～12 。2005年在 中国行 肾脏替代治疗 的尿 疗上 ，循证医学证 实有效 的有血管紧张素转换酶 毒症患者约有6万例，并 以每年 l1 以上的速率 抑制剂 (ACEI)／血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 增长。2002年美 国国家肾脏基金会制定并公开了 类药物，已经得到重视和广泛使用。此外，肾性骨 肾脏病预后质量倡议(K／DOQI)指南，其是肾内科 病、肾性贫血、营养、透析等的研究也都发展迅速。 及相关学科学者 以循证 医学为指导，在 阅读大量 例如 ，常规血液透析模 式一般是每周 3次，每次 4～5h，但近年来兴起 了一些新的透析模式，并取