头颈肿瘤治疗.ppt免费

喉返神经的修复及移植 对于喉返神经受累或外院误伤喉返神经的甲状腺癌患者，应尽量行神经端端吻合，如果缺损较长，可取与其粗细相当且略长于缺损长度的颈深丛神经进行神经移植，经移植后均取得较满意的效果，大部分患者3～9个月后神经功能得到近全恢复，如果肿瘤在喉返神经入口处浸润，无法移植修复。 颈部血管的修复及重建 对于肿瘤或转移灶侵犯颈部重要血管，如颈内静脉可切除，颈总动脉，如果侵犯范围小，应尽量行血管端端吻合，反之，可行颈部血管的自体移植，可用大隐静脉，或人造血管进行重建。 咽及颈段食管的修复及重建 对于一些晚期甲状腺癌患者，肿瘤侵及下咽食管，当缺损超过3cm，或缺损横径大于下咽或食管管径2/3时，应采取修复及重建以前多采取胃咽吻合术，即将全喉、全食管切除，胃游离后上提至颈部与咽吻合，目前，可行游离空肠的间置，以及皮瓣的修复，包括前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、胸大肌皮瓣等。 气管的修复及重建 对于明显侵犯气管壁的晚期甲状腺癌患者，我们主张切除受累气管壁全层，并对缺损处进行修复及重建，若气管缺损小于3～5个气管环，尽可能行气管端端吻合，如果缺损位于气管前壁，可直接在此处做气管造瘘待周围组织生长良好后，可用颈部皮肤内翻修复，或直接拔管缝闭。 放射治疗 1、体外放射：分化好的甲状腺癌对放射线的敏感性较差，依赖外照射来控制和治疗甲状腺癌是无益的。气管软骨、甲状软骨及脊髓对放射线耐受性差，大剂量照射可导致严重的并发症。 2、131I治疗：用于分化型甲状腺癌远处转移的治疗，有时对分化好的甲状腺癌，局部病变较晚，且区域淋巴结转移较多，甲状腺全切除后采用131I治疗，以杀灭体内潜在的微小转移灶。 药物治疗 1、甲状腺素治疗：不仅需要替代，更重要的是抑制治疗。甲状腺细胞的生长、分化与功能主要受TSH支配，它对甲状腺癌的发生也起着促进作用。 2、化学药物治疗：阿霉素、紫杉醇。 end 甲状腺癌的现状与进展 龙岩市第一医院普外三科 张迪添 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的10～15%[1]，多见于女性，多发于青壮年，平均年龄40左右，儿童老人均可发生。 　甲状腺癌呈增长趋势 健康体检 放射线是诱发甲状腺癌的重要因素 遗传因素 沿海地区进食含碘量高的海鲜 甲状腺癌分类 1、乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60～80%和儿童甲状腺癌的全部，女性多见，其特点是恶性度低，淋巴结转移多见，远处转移少，预后好。 2、滤泡状腺癌：约占10～27%，属中度恶性，淋巴结转移少见，多见远处转移，如肺、骨、肝等，预后不如乳头状癌。二者称为分化型甲状腺癌。 3、髓样癌：仅3～10%，细胞来源与上述不同，来源于滤泡旁细胞（C细胞），其特点是淋巴结转移和远处转移同样多见，预后较上两种差。临床上分散发性和家族性两种，属于神经分泌肿瘤，可分泌异位前列腺素，5－HT、ACTH、降钙素。 4、未分化癌：占3～8%，多见于老年人，发展迅速，恶性度高，局部侵犯明显，转移早，预后差，平均存活3～ 6个月，1年生存率仅5～15%。组织学特征是由一部分或全部未分化细胞组成。 诊　断 主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结转移或有浸润压迫症状，如声音嘶哑，诊断较为容易。若临床表现不典型，无淋巴结转移，诊断较为困难。可以结合辅助检查做出诊断。 彩超检查　诊断恶性肿瘤的指标：①细沙粒样钙化；②形态欠规则，边缘欠清晰；③内部不均匀回声；④单发病灶；⑤血流丰富程度为Ⅱ～Ⅲ级，血流分布以中心为主；⑥颈淋巴结转移病灶。 胸正侧位片 核素扫描检查　温结节；凉结节；冷结节。 CT或MRI检查　主要确定病变的部位和范围，判断有无淋巴结转移，对甲状腺肿物的定性诊断缺乏可靠的征象。 实验室检查　T3、T4、TSH、TG、降钙素。 针吸细胞学检查 治　疗 滤泡癌：原发灶－－肿瘤仅限于一侧行腺叶加峡部切除，双侧者行全甲状腺切除。颈淋巴结――只有在临床上或彩超检查发现淋巴结转移时才行颈淋巴结清除术，而不做选择性颈淋巴结清除术，在行甲状腺切除的同时可行中央区淋巴结清除术（Ⅵ组）。 髓样癌：原发灶――无论是单侧或双侧的肿瘤，均要行全甲状腺切除。颈淋巴结――无论是否有淋巴结转移，均要行颈淋巴结清除术。 未分化癌：因其恶性度高，进展快，发现时均存在局部浸润，无法完全切除，一但能明确诊断，一般不以外科治疗为主，而采取放、化疗结合的综合治疗，只有当患者出现压迫症状或为明确诊断或肿瘤较小，局部未浸润时，才采取手术。 甲状腺乳头状癌，因其恶性度低，预后良好，生存时间长，在原发灶和颈淋巴结的处理上存在不同的意见。也就是根治与功能保存之间的争论。 主张全甲状腺切除理由 ①甲状腺癌有相当多的病例存在多中心病灶，大约30%左右[4]。一叶切除术后对侧复发5～15%[5]。② 甲状腺全切除后，可以应