周仲瑛教授治疗外感咳嗽心要(新).ppt

周仲瑛教授治疗外感咳嗽心法 周仲瑛教授简介 周仲瑛教授是著名中医中医学家、首批国家级名老中医、世界非物质文化遗产项目（中医药领域）传承人，悬壶数十载，精于医理，工于临床，学验俱丰，一直为同仁所推崇，病家所信笃。 外感咳嗽的定义 外感咳嗽－－是指机体因感受外邪致肺气失于宣降而出现的咳嗽。 临床特点： 咳嗽伴有肺卫不和症状，病程较短； 感冒后咳嗽反复不愈，病程较长； 以喉痒欲咳，痰吐白粘为主要症状者。均属外感咳嗽范畴。 周老认为： 在外感咳嗽中，六气皆可致咳，但风为先导、为六淫之首，且易挟他邪为患，致肺气不宣而咳，故治疗当以疏风宣肺为先。 外感咳嗽的诊治,强调细致入微辨证,要通过辨咳、辨痰、个体素质、全身情况等综合判断，方能提高治疗效果。 一、外感咳嗽的辨证要点 辨咳： 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，咽痒则咳作者，多为外感风寒； 咳声气粗，咽痛或干痒者，多为外感风热； 干咳无痰或痰少胶粘，多为风燥伤肺； 咳嗽以白天间断为主，病性较轻； 昼夜均咳，夜不能卧者，病性较重。 审痰： 咳而少痰的多属燥热津伤； 多的属兼夹湿痰、痰热、虚寒； 痰白而稀薄的属风、属寒； 痰黄而稠者属热； 痰白质粘者属阴虚、燥热； 痰白清稀透明呈泡沫样的多属素体肺家虚寒； 痰中带血，多为肺热或燥邪伤肺； 如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；有热腥味或腥臭气的为痰热。 鼻咽部症状 ： 咽部充血或有咽痛者，为风热蕴结咽喉； 咽干燥痒而咳者，多为肺津阴伤； 咽痒欲咳者，或为风，或为气火，或为津 伤所致； 咽中有痰滞感，咳而不畅，提示痰气交阻 鼻塞流清涕，或有喷嚏，多为风伏肺窍； 鼻流浊涕或有头昏头痛，多属风热伏窍。 咳与季节的关系 ： 四时六淫，邪各有侧重，辨治外感咳嗽，尚需注意季节对咳嗽的影响，如 夏令暑热袭肺,或因夏暑贪凉，肺气不宣，或因暑湿熏蒸，肺气不清； 秋令气燥，最易耗伤肺津； 冬令寒盛，多致肺闭不宣； 春令主风木，风邪袭肺，风热居多。 以上可在辨证的基础上，酌情加减用药。 二、病因六淫，重在宣通肺气  病机与治则： 外感六淫，从口鼻或皮毛而入，内舍于肺，肺气不宣、肺气上逆而致咳嗽。 祛邪利肺、因势利导，使肺气宣畅则咳嗽自止。 常用方药 宣肺止嗽汤，药用：炙麻黄、杏仁、桔梗、前胡、大贝母、橘皮、金沸草等。 宣肺药首选麻黄，麻黄药性辛散宣通，既可宣通肺气之郁闭，用于治疗肺气不宣之咳嗽；又具苦降之性，可平肺气之上逆，故对肺气壅遏，宣降失司之咳嗽更为适合。杏仁、桔梗、前胡、大贝母、橘皮、金沸草宣降肺气，化痰止咳，与麻黄相伍，共奏宣肺止咳之功功 临证加减 如：表寒明显配苏叶、荆芥； 肺热内郁配生石膏、知母； 痰热蕴肺配黄芩、桑白皮； 咳嗽迁延配百部、紫苑、款冬花； 咳逆痰壅配苏子、莱菔子； 痰稠胸闷配半夏、厚朴 口干舌红配南沙参、麦冬等。 注意“寒包火” 风寒客肺，未能及时宣散，郁而化热，而表寒未解，或肺有蕴（痰）热而外感风寒，表现“外寒内热证”者，即所谓的“寒包热”、“寒包火”。 治法：解表散寒、清肺泄热并施。 处方：麻杏石甘汤 《类证治裁》卷二云：“寒包热，热郁肺俞，遇秋冬寒凉辄发咳，寸脉坚，声音窒，但解其寒而热自散。麻杏石甘汤或金沸草散。” 陈寒伏肺，仍当宣散 陈寒伏肺－－因初始误治失治，常迁延反复，时轻时重，遇冷则加重，咳声不扬，胸闷不畅，咳痰色白，舌淡苔白。 病程虽长，亦属外感范畴，仍当宣散。 用药宜动，不宜静，静则变生他病。 三、风为主导，疏风为先 风为六淫之首 六淫犯肺，风常为先导，或挟寒、或兼湿、或挟热、或挟燥，上受犯肺。 因於风寒者疏风宣肺散寒，兼湿者又当配伍燥湿化痰之品，因於风热者疏风清热肃肺，因於风燥者疏风清肺润燥，邪祛咳自止。 风邪含义的扩展 致病特点，表现为喉痒、阵咳、反复发作，时轻时重，遇感触发等。 风邪还应包括了多种的过敏致病因素，如吸入花粉、烟尘、异味气体、尘螨、动物毛屑等。 治疗仍当宣散、疏风，中医之祛风药，寓有抗变态反应作用者颇多，如麻黄、苏叶、防风、荆芥、蝉蜕、苍耳草等。 四、燥邪伤肺，当别温凉差异 “燥胜则干”。燥热灼津，肺失清润，为共同病理特点 发病又有温