卫生监督协管信息报告登记表1.docVIP

卫生监督协管信息报告登记表 机构名称： 序号 发现时间 信息类别 信息内容 报告时间 报告人 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 注：①信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。 ②信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。  卫生监督协管巡查登记表 机构名称 ? 年度 序号 巡查地点与内容 发现的主要问题 巡查日期 巡查人 备注 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容） 可疑职业病患者登记与报告记录表 姓名 性别 年龄 身份 证号 工作 单位 工种 可 疑 职业病 名 称 工作 单位 电话 患者 电话 接报方单位、接报人姓名、电话 报 告 人 报 告 日 期 职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表 时间： 地点： 形式： 主办单位： 合作单位： 参与人数： 宣传品发放种类及数量： 宣传主题： 宣传小结： 宣传活动评价： 负责人（签字）： 填表时间： 年 月 日 存档材料附后：书面材料、图片材料、印刷材料、影音材料、签到表、其他材料