2012年运动系统.doc

病名 典型症状、体征 首选、确诊 治疗原则（特殊用药） 好发，X线、并发症 急性血源性骨髓炎 早期肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，皮温升高局限压痛红肿不明显，急骤发热与毒血症，长骨干骺端疼痛剧烈，不愿活动 （溶血性金葡菌） 首选X、CT ，ＭＲＩ早期诊断价值 早期大剂量抗溶血性链球菌 手术治疗：1、引流脓液，减少毒血症（钻孔引流）2、阻止急性转变成慢性（开窗减压） 化脓性关节炎 急骤起病，发热３９度病变关节迅速出现疼痛及功能障碍，严重时脓液穿透软组织形成瘘管，金葡萄球菌 诊断价值不大：关节穿刺和关节液检查 1、早期足量全身抗生素2、关节腔内局部注射抗生素3、关节镜灌洗4、关节切开引流5、功能锻练6、择期关节矫形 坏性骨髓炎 皮肤菲薄色暗、多处瘢痕溃疡形成，金葡萄球菌 X线 CT 手术病灶切除为主要原则（清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔） 脊柱结核 疼痛最先出现伴全身症状（低热、盗汗、乏力、消瘦）脊痛易引起脊柱后凸畸形，寒性脓肿形成（误认为肿瘤） X线：骨质破坏和椎间隙为主 CT对腰大肌脓肿有独特价值 MRI有早期诊断价值 非手术治疗：长期抗结核药，应用局部石膏或持续固定抗结核治疗4~6周后行：1、切开排脓2、病灶清除3、矫形手术4、纠正脊柱后凸畸形 髋关节结核 早期疼痛不剧烈，休息后可缓解。后期在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿及窦道4字试验阳性，Thomas阳性，髋关节过伸试验阳性 X线诊断十分重要 ＣＴ和ＭＲＩ可获得早期诊断 抗结核治疗一般持续三年，关节内液体较多，有寒性脓肿形成、窦道形成者需手术治疗 锁骨骨折 肩关节活动使疼痛加重，头部向患侧偏斜、以减轻胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动 上胸部正位Ｘ线片 儿童青枝、成人无移位不做特殊治疗 常规：三角巾悬吊3~6周即活动 肱骨外科颈骨折 因肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm,有臂丛神经，腋血管经过，故可合并神经血管损伤 无移位：不需手法复位，悬吊3~4周功能锻练2、外展型骨折：主要手法复位，外固定3、内收型骨折：主要同上，但复位失败，陈旧不愈合，可行切开复位内固定4、粉碎型最重，治疗a年龄大、全身差、自然愈合b手法复位难成功、切开复位内固定c青壮年，用尺骨鹰嘴外展位牵拉，小板固定6~8周去除d手法复位外固定，成人6~8周，儿童4~6周 手术指征：a复位失败b骨折分离c神经血管损伤d陈旧不愈合e畸形愈合影响功能f8~12小时污染不重的开放性骨折 肱骨干骨折 假关节活动，骨摩擦感，若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失 肱骨髁上骨折 肱骨干与肱骨髁交界处骨折因两部位轴线之间有30~50度前倾角，多发生10岁以下患儿 分型：伸直型：手着地受伤史，注意神经、血管损伤，前臂肿胀程度，腕部有无动脉搏动，手的感觉及运动功能 2、神经损伤：桡神经—垂腕。尺神经—爪形手，正中神经—猿手 屈曲型：合并血管神经损伤少，肋部正侧位必拍，并发症：血管损伤—缺血性肌挛缩 桡骨下端骨折 伸直型COLLES骨折a银叉（远折端向背侧移位）b枪刺（远折端向桡侧移位） 屈曲型：于伸直型相反称反COLLES或Smith 肱骨髁上骨折和桡骨下端骨折鉴别，P1259 股骨颈骨折 患肢外旋畸形在45-60°可出现局部压痛及轴向叩击痛，患肢缩短 X线侧位片：内收骨折应稳定； 外展骨折稳定，接骨矫力线，植骨，血管移植，重建或改善血循环 1非手术：防旋鞋，保持中立位，卧床6-8周，三月基本治愈 2手术关节置换 骨后外侧动脉供应股骨头2／3-4／5血液循环，旋股内侧动脉损伤至股骨头缺血坏死原因 股骨干骨折 大腿肿胀，皮下瘀斑，局部成角缩短，旋转等畸形。髌骨及膝关节不能活动，局部压痛，假关节活动，骨摩擦音 X线 切开复位，加压钢板螺钉内固定；非手术-持续牵引8-10周，儿童手术复位，皮肤牵引 好发股骨干下1／3易形成缩短畸形可损伤腘动静脉和胫神经，腓总神经 胫腓骨骨折 X线 目的是矫正成角，旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系和胫骨长度 胫骨中下1／3处易骨折 脊柱骨折 疼痛 站立翻身困难 畸形 异常活动 骨擦音 X线 复位 固定 手术 骨盆骨折 骨盆分离试验与挤压试验（+）肢体长度不对称 会阴部的瘀斑是耻骨与坐骨骨折特有特征 X线 休息及复位 内固定 腹膜后血肿 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 脊髓损伤 截瘫 四肢瘫痪（颈部），圆锥损伤：鞍区感觉障碍 固定 对症处理 手术 呼吸衰竭 呼吸道感染 肩关节脱位 疼痛 肿胀 方肩 X线 复位 固定 功能锻炼 Dugas（+） 肘关节脱位 肿 痛 肘后空虚 肘后三角关系完全破坏 X线 复位 固定 功能锻炼 桡骨头半脱位 有牵拉史 桡骨头外有压痛 拒绝别人触摸 X线