失眠从肝胆论治.docVIP

失眠从肝胆论治 　失眠之因，历代医家多责之于心肾。谓心火不下通于肾，肾水不能上济于心，阴阳失交水火不济，则彻夜不寐。但临证所及，失眠者每以情志、精神刺激为主因，与肝胆病变亦密切相关。故对一些顽固性失眠，病程缠绵，服安神药少效或罔效者，辄从肝胆论治而独效。 　（一）肝郁血瘀，治宜调畅血气 　肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脉。若所思不遂，精神抑郁，以致肝气不达，血气失畅，瘀阻血脉，心神失养而失眠。故《医方难辨大成》谓：“气血之乱皆能令人寤寐之失度也”。证见彻夜不寐，即使入睡，也乱梦纷纭；兼有情志郁郁不乐，时喜叹息，胸胁胀痛，舌紫，脉弦或涩。治宜理气活血，以安肝魂，方用血府逐瘀汤。对此，王清任曾释道：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。内以四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，配以桔梗引气上升，牛膝导血下行，一升一降，交通阴阳。加磁朱丸，生铁落等重镇定魂，疗效佳。 血府逐瘀汤应用概况血府逐瘀汤为清·王清任《医林改错》诸活血化瘀方中具有代表性的一首古方，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功，主治胸中血府血瘀。近年来，临床应用广泛，现概述如下。 1 在内科疾病中的应用 1.1 血管神经性头痛 孙氏 ［1］ 以当归、生地、牛膝、红花、枳壳各9g，桃仁12g，赤芍6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g为主方，左侧痛甚者加栀子、黄芩、羚羊角粉;右侧痛甚者加独活、细辛;痛连巅顶者加藁本、细辛;挟痰热者加胆南星、法半夏、天竺黄;肝阳上亢者重用牛膝，加钩藤、石决明;久病气虚加太子参、黄芪;久病入络者加全蝎、蜈蚣、细辛。治疗103例，显效49例，有效44例，无效10例，总有效率达91%。 1.2 瘀血头痛 毕氏 ［2］ 用血府逐瘀汤加减治疗157例，痊愈145例，好转12例。 1.3 冠心病 耿氏等 ［3］ 给治疗组（30例）服用血府逐瘀汤:桃仁12g，红花、生地黄、当归、牛膝、赤芍、川芎、枳壳各9g，桔梗、柴胡、炙甘草各6g，4周为1个疗程。较对照组（20例）常规服心痛定、消心痛，严重发作含服硝酸甘油为优，P<0.05。 1.4 脑萎缩 冀氏 ［4］ 给治疗组（58例）每次空腹口服血府逐瘀胶囊2.4g，每日2次，1个月为1个疗程;对照组（60例）每次口服喜得镇2mg，每日3次。结果，治疗组总有效率为73%，对照组为43.2%。 1.5 高脂血症 徐氏 ［5］ 给治疗组（32例）每次服用血府逐瘀胶囊6粒，每天2次，对照组（30例）每次服用藻酸双酯钠，每次50mg，每天3次。2个月为1个疗程，经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组，差异具有显著性。张氏 ［6］ 报道用血府逐瘀汤加减治头汗、顽固性低热、遗精获良效;简氏 ［7］ 报道用血府逐瘀汤加减治胸痹、胁痛、胃痛、腹胀疗效好。 2 在伤外科疾病中的应用 2.1 颈椎骨质增生 岳氏 ［8］ 予桃仁、红花、川芎、柴胡、枳壳各9g，熟地黄24g，当归、赤芍、白芍、桔梗、牛膝各12g，葛根30g，威灵仙18g，甘草3g，治疗1例，效果满意。 2.2 脑外伤后遗症 宋氏 ［9］ 以当归、生地、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、桔梗、柴胡为基本方，血瘀阻络者加白芷、三七、土鳖虫、苏木、泽兰、远志、菖蒲、炒酸枣仁、乳香、没药;血瘀兼气血两虚者加丹参、首乌、黄芪、白术、枸杞、竹茹、砂仁;血瘀兼肝郁火旺者加胆草、栀子、黄芩、杭菊、生龙骨、生牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、葛根;血瘀兼肾气虚损者加黄芪、党参、升麻、枳壳，同时配服附桂地黄丸，4周为1个疗程，治疗72例，治愈52例，显效14例，有效4例，无效2例;总有效率为97.8%。 2.3 慢性前列腺炎 姜氏 ［10］ 用桃仁2g，红花、当归、生地黄、皂角刺各9g，川芎、赤芍各10g，牛膝、柴胡、枳壳各6g，甘草3g，加减:少腹会阴部或睾丸胀痛加橘核9g;尿道涩痛或有尿不尽感加木通9g，泽兰10g;尿三杯试验示有红细胞加白茅根30g;尿末时有白浊滴出加贯众10g。治疗86例，痊愈26例，显效34例，有效16例，无效10例;总有效率88.4%。 2.4 腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛 孔氏 ［11］ 以当归、生地、桃仁、赤芍各15g，川芎、枳壳、牛膝各12g，红花、柴胡、炙甘草各8g，桔梗10g为基本方，疼痛剧烈者加延胡索12g，田七12g;瘀血明显者加丹参15g，穿山甲15g，蜈蚣2条（去头足）;下肢麻木者加独活15g，木瓜10g;气虚者加黄芪30g，党参20g，减柴胡、枳壳。7天为1个疗程，治疗50例，显效41例，有效5例，无效4例;总有效率92%。 另外，上官氏 ［12］ 报道用血府逐瘀汤加减治疗坐骨神经痛、黄褐斑效果颇佳;师氏等 ［13］ 报道用血府逐瘀胶囊治乳腺增生、面部黄褐斑、慢性泌