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人 民 法 院
当事人送达地址确认书
案 由 │案号│ 奉城民 初字第 号 根据人民法院对当事人填写送达地址确认书的告知事项 最高人民法院《关于以法院专递方式邮寄送达民事诉讼文书的若干规定》第一条、第三条、第四条、第五条和第十一条的规定，告知如下： 一 当事人拒绝提供自己的送达地址的，自然人依其户籍登记中的住所地或者经常居住地为送达地址；法人或者其他组织以其工商登记或者其他依法登记、备案中的住所地为送达地址。 二 因受送达人自己提供或者确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知人民法院、受送达人本人或者受送达人指定的代收人拒绝签收，导致诉讼文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。 当事人提供的自己的送达地址 当事人 原告、被告或第三人 ： 送达地址： 邮政编码： 收件人： 电话 移动电话 ： 其他联系方式： 当事人对自己送达地址的确认 我已经阅读了人民法院对当事人填写送达地址确认书的告知事项，并保证上述送达地址是准确、有效的。
当事人签名、盖章或捺印：
年 月 日
备 考 法院工作人员签名
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