精神总结（笔记）——执业医师资格.docVIP

第一单元　精神病概论精神病学概论二、认知障碍感知觉障碍一）错觉、幻觉与表象（二）非幻觉性知觉障碍1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍（三）幻觉1.幻觉的分类：真性幻觉和假性幻觉功能性幻、反射性幻三、思维障碍（一）思维内容障碍：强迫观念/超价观念/妄想妄想的三个特征1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移四、注意力注意力不（难）集中注意转移困难注意力容易转移无注意五、智能障碍概念：是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）六、自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力七、记忆障碍情感障碍七情六欲正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性八、意志、行为障碍一）意志障碍1.意志增强2.意志减退。二）行为障碍木僵可分为：1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵：常见于精神分裂症3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍第二单元　脑器质性疾病所致精神障碍AD（阿尔茨海默病）与VD的鉴别要点第三单元　躯体疾病所致精神障碍由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性1.发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致2.昼轻夜重3.相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现慢性脑综合征：共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍糖尿病患者主要表现为抑郁甲亢所致精神障碍：高代谢症候群的基础上出现精神症状。表现为：怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。（二）甲减所致精神障碍：是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。1.抑郁综合征2.情感平淡或淡漠3.幻觉、妄想等精神病性症状4.智能障碍5.粘液水肿性昏迷第四单元　精神活性物质所致精神障碍精神活性物质（药物）人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态二、药物依赖（成瘾）三、戒断综合征阿片类药物的药理作用酒精所致精神障碍一、急性酒中毒（一）单纯性醉酒（普通性醉酒）表现为：（1）下皮质脱抑制的表现（2）小脑脱抑制的表现（3）中枢神经系统抑制的表现（二）病理性醉酒（复杂性醉酒）表现为：（1）意识障碍（2）情绪障碍（3）行为障碍二、慢性酒中毒戒断综合征精神障碍表现（遗忘综合征，Wernick脑病，酒精性痴呆，酒相关性幻觉症，人格障碍等）酒依赖和戒断综合症诊断病期超过12个月：对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望；主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损；使用酒的意图是解除戒酒症状；出现过生理戒断症状；出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应；个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用；不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用；饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少；饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体四、戒断症状与震颤谵妄的处理苯二氮卓类药物的使用原则：首剂大剂量使用，但不要长期使用。震颤谵妄的处理：·镇静：首选苯二氮卓类药物，持续一周，直到谵妄消失·控制精神症状：首选Hal（氟哌啶醇）第五单元　精神分裂症精神分裂症的定义：具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般无意识和智能障碍精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面：1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.语言功能的损害发展期，精神分裂症的症状可以分为三类：阳性症状---过度的思考、情绪和行为。幻觉、妄想阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。思孤僻内向精神运动性症状（一）阳性症状妄想幻觉（二）阴性症状语言贫乏：丧失意志力：兴趣动机缺乏。社会退缩。（三）精神运动性症状整体称为紧张症紧张性的木僵状态。紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势。紧张性激动---很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚精神分裂症的分型单纯型、偏执型和青春型、紧张型抗精神病药物经典药物：称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表非经典药物：平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表非经典抗精神病药氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现，立即停药利培