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特种设备检验申报单 申报单号： 第 页/共 页（附件 页） 单位名称 联系地址 联系人 联系电话 手 机 设备所在地 邮政编码 报告发放 方式 ○自取 ○邮寄(按照联系地址邮寄) 申报时间 缴费方式 ○电汇 ○现金 序号 设备类别 设备名称 规格型号 设备代码 (或新设备产品编号) 检验类别 备注 申报单位 盖章 （或签字） 以上信息由我单位填写，以加盖公章方式确认（公章/签字） 注意： 1、检验类别分类说明：（1）监督检验分为安装、维修、进口、制造监检；（2）定期检验分为年检、全检、内检、外检；（3）型式试验。 2、设备类别分为锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、游乐设施、厂（场）内机动车辆八大类。 3、报告发放方式、缴费方式请任选其一在○划“√”。 4、以上信息无误后，以加盖公章（或签字）的形式进行确认。 5、申报单有多页时请每页加盖公章，并以传真或邮寄的方式发送给我院。 单位名称：山东省特种设备检验研究院 网 站： 地 址：济南市高新区天辰大街939号 邮