危重症的监测.pptVIP

危重症的监测 目的 器官功能状态、疾病的严重性作出正确的诊断及评估 指导临床治疗并依据病情变化的趋势及时修正治疗的手段 及时获得病情突变的警报，以便采取对策及抢救措施 呼吸系统的监测 一、基本的监测方法 呼吸运动的观察 呼吸音的监测及听诊 呼吸状态的观察： 呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰（量、色、性质） 二、呼吸系统的X线检查 三、简易的呼吸功能测定 屏气试验、吹气试验 四、呼吸功能的定量测定 1、通气功能：潮气量、分钟通气量、单肺容量、通气、换气及肺动力学参数 2、气体交换的测定 ①动脉血气分析：全面了解肺功能 PH、PaO2、PaCO2、SaO2、BE等 ②脉搏式氧饱和度（SPO2) A、工作原理：氧合血红蛋白及去氧血红蛋白，对光线吸收的能力，显示不同波长（光电比色原理） B、正常值：90～100% 90% 轻度缺氧 85% 严重缺氧 60% 心跳骤停 C、出现误差的判断：探头的位置，肢体活动，异常血红蛋白，药物影响，色素影响，极度贫血（Hb5g/dL),末梢灌注差，仪器有误等 ③呼气末二氧化碳曲线（EtCO2) A、CO2曲线图 血流动力学的创伤性监测 经体表插入各种不同导管或监测探头置入心脏或血管腔内，通过监测仪或监测装置，直接测定各项生理指标 一、测定中心静脉压（CVP） 1、指征 2、插管途经 3、测压方法： ①换能器测压：中心静脉压力波形 ②水压压力计测压 注意零点位置的确认： 平卧位第四肋间腋中线位置 侧卧位时，胸骨右缘第四肋间水平 4、影响CVP的因素 ①导管位置：以颈内或锁骨下静脉插入中心静脉导管13～15cm时，10％可抵达右心房入口，90％在上腔静脉内 ②标准零点 ③胸内压 ④测压系统的通畅程度 5、并发症：心包填塞、气胸、血胸、水胸、空气栓塞、血肿、感染 二、直接测定动脉压技术 经周围动脉插管，连接换能器，把机械性压力波转变为电子信号，经放大由示波器显示出压力波形，可读出收缩压，舒张压，平均动脉压。 1、指征 2、插管途径 周围浅表动脉只要内径够大，可扪及搏动，均可供插管。常用的右桡动脉、足背动脉等。 3、注意问题： 不同部位的压差 零点 导管口方向 直接与间接测压的比较 4、常见并发症：血栓，栓塞、出血、感染。 三、插管入肺动脉的技术 Swan-Ganz导管（飘浮导管） 1、指征 2、基本结构 3、肺动脉压力及肺毛细血管锲压测定的评价（PAP、PCWP） PCWP的变化与肺水肿关系密切 测定心排血量，由此判断循环功能状态 心脏内心电图，心室内临时起搏 可行混合静脉血氧饱和度测定（SvO2) 4、并发症：心律失常，气囊破裂，肺梗塞，肺动脉破裂出血，导管打结等。 四、连续温度稀释法测定心排血量（CCO） 1、原理 2、临床意义 3、监测氧供需平衡： SvO2是组织氧供需平衡的良好指标，正常值为75％（60～80%) 4、判断呼吸功能 组织灌注的监测 1、混合静脉血氧饱和度（ SvO2) 2、血乳酸测定 3、胃粘膜内PH测定（PHi) THE END * *