直肠癌的护理教学查房.pptVIP

* * * 直肠癌的护理教学查房 肿瘤四科 江春宵/洪萍 1 直肠癌的相关知识 相关病例 2 护理诊断及护理措施 3 健康教育 4 直 肠 癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 病 因 直肠慢性炎症 致癌物质 饮食 遗传因素 临床表现 排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 反常粪便? 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 大体分型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 肿块型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 溃疡型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 浸润型 治 疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术 1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 检查及诊断 例 病 关 相 患者23床韩金平，男，62岁，因直肠癌二次术后9月，左下肢疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于2010.10月无明显诱因下出现便血，芜湖市中医院肠镜示：距肛缘15厘米处见菜花状新生物，侵及肠腔全周，病理示中分化腺癌。2011.3.25在全麻下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗四周。2011.9在全麻下行直肠癌切除术。2011.10.31在我科行介入灌注化疗，并分别于11.22,12.14，2012.1.9行原方案介入灌注化疗，于2012.5.22行细胞生物免疫治疗。6.22并发肠梗阻，予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染对症处理后好转。现患者主要以止痛，护胃，保肝，补液等支持对症处理。 病 例 护 理 术前护理 1）心理护理 2）改善全身营养状况 3）充分的肠道准备 4）术日晨：留置胃管、尿管，并妥善固定。 5）外科术前常规准备 术后护理 1）观察病人病情变化。 2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。 3）保持引流通畅。 4）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 。 5）作好人工肛门的护理。 人工肛门 人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。 1)正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。 2)养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便往往具有随意性。 人工肛门的护理 人工肛门的护理 3）注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。 4）保护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。 胃肠减压的护理 1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。 5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。 1、有皮肤完整性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、下肢静脉血栓 4、坠积性肺炎 5、口腔炎 潜在并发症 2 3 4 5 1 焦虑：与恐惧癌症、担心术后康复有关 疼痛:与癌症晚期有关 自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关 活动无耐力：与癌症晚期、疲乏、体质虚弱有关 知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 护 理 诊 断 健 康 教 育 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。 建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 定期复查，如有不适积极及时就诊。 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 * *