2012年XX医务处工作总结.docVIP

2012年工作总结 （xx医务处） 2012年医务处按照院领导要求和年初工作计划，认真开展工作，逐项落实，现总结如下： 一、狠抓十四项医疗核心制度落实 具体措施：每月组织医务处及部分科主任到科室进行医疗质量检查，每月进行病历质量检查。定期举办疑难（死亡）病历讨论和三级医师查房，每月组织1次疑难病例讨论或死亡病例讨论，每月组织1次三级医师查房。 二、加强业务培训和学习 每月开展1-2次业务学习，加大对住院医师业务学习的管理，每次业务学习后有考试。为提升学习的档次，特邀了滨州医学院附属医院王晓芝教授、齐鲁医院周文教授、北京大学王培均教授来我院举办专题讲座，2012年共举办业务学习12次。 三、抓医疗质量 参照上级卫生行政部门的医疗质量检查模式和标准，结合本院医疗质量检查的实际和经验，医务处修订了《医疗质量综合考核细则》，总分100分，涵盖了核心制度落实、临床路径管理、抗菌药物应用、病历质量管理、医患沟通、临床用血管理、依法执业等各个方面。每月将医疗质量检查汇总扣分，得到科室医疗质量综合得分，并根据扣分情况进行适当的扣罚，在每月奖金中扣除，并将各科室出现的问题以反馈表的形式下发各科，要求科室将整改情况填写在反馈表上进行上报。共下发反馈表24份，涉及15个科室。 四、建立警示约谈制度，加强医患沟通和不良事件上报 医务处进一步落实约谈制度，3月份开始，医务处对在医疗质量检查中发现较多、较大问题的科室主任进行约谈，已约谈10个科室、15人次。再者，在定期和不定期的医疗质量检查中，加大医患沟通制度落实情况的检查力度，查看各类知情同意书和沟通书的使用；加强不良事件上报的管理，提高临床医师防范医疗纠纷发生的能力，对发生的各种差错、事故及不良事件及时上报，及时分析和整改，避免类似事件的再次发生，确保医疗安全、生产安全。 五、加强病历质量管理 4月份，举办病历书写规范专题业务讲座，并对病历质量检查中的常见问题进行了点评。对我院运行的住院病历质量评价标准进行了修改，新实行的标准按照《山东省病历书写基本规范（2010年版）》住院病历质量评价标准制定，共100分，同时适用于运行病历和出院病历，并对出现的乙级及以下病历按照我院制定的相关规定进行质量扣罚。 医务处开始每月定期对各科室出院病历进行统计，对于未按期归档的病历进行网上通报和质量扣罚，对催交后仍未上交的病历加倍扣罚，有力的扭转了部分科室长时间拖交病历的现象。 六、出台多项有关医疗质量管理的规定 ①住院医师轮转制度：2月份，医务处组织部分科主任召开临床科主任会议，制定部分专业住院医师轮转计划，初步决定每位医师轮转期为3个月。参加的科室有：普一科、普二科、骨关节外科、骨脊柱外科、儿一科、儿二科、妇科、产科。 ②规范专业科室收治病人：4月份，医务处出台“关于规范临床科室收治病人的规定”，根据三级医院专业设置及收治原则，结合我院科室设置实际情况和医疗质量检查中发现的问题而制定，有利于保障患者安全，减少医疗纠纷；同时制定“ICU病人收治与转出标准”，对于需收入ICU的病人进行了明确的规定，加强临床医师对危重症患者的认识，以提高危重患者的生存率。 ③试行住院总医师制度：6月份，为提高医疗质量、确保医疗安全，通过住院总医师阶段培养以达到提升初、中级医师业务技术水平和行政管理能力的目的，医务处制定住院总医师制度，选择部分人员较多的科室进行试行，南北两院区共有19人申请成为首批住院总医师。 ④手术分级管理制度和麻醉分级管理制度：为加强我院手术管理，医务处制订手术分级管理制度，对各类手术进行了明确的分级，并对手术医师的权限进行了规定，同时对各种手术情况进行了说明，以期规范我院手术管理。 ⑤关于规范心电图检查的通知：心电图检查是健康查体以及患者就诊最基本的检查之一，心电图检查方便易行，无创伤，易重复，但心电图诊断具有较大的复杂性和技术性，需要有一定水平的专业医师做出诊断，为完善我院各科室的心电图检查，医务处特于6月份下发此通知。 ⑥关于优秀病历评选活动的实施方案。6月底，为加强住院医师病历质量管理，提升住院病历书写总体水平，医务处出台病历评比活动实施方案，自7月起，医务处将每月评选出病历书写能手前十名，并在院报进行公示。 ⑦关于加强完善辅助检查的通知。8月底，按照院领导“完善检查、注意复查”，“急症急查、重症重查”的要求，医务处下发此项通知，对住院病人、急危重症患者、手术病人、门诊病人等分别进行了明确的规定，同时对抗菌药物使用作出要求，重点提出加强抗菌药物使用患者细菌培养检查。 七、几项具体工作 ⑴开展庆祝医师节系列活动：6月26日，我院组织第一次庆祝医师节活动。医务处高度重视，为丰富此次医师节活动，特组织几项活动：①住院医师操作技能培训与大赛，共有54名医师参加；②王培均教授关于“行医艺术”专题讲座；③优秀医师、优秀