心脏骤停_课件学习.ppt

心脏骤停 山 东 省 重 点 学 科 济宁市第一人民医院急诊内科 宋大庆 一、概念 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。 二、流行病学 突发心脏骤停是常见的死因之一。 在美国每年大约33万人因冠心病猝死，其中有2.5万例发生在院外。 阜外医院流调结果显示，我国猝死的总人数约为54.4万/年。 实验证明： 心脏停搏15秒－脑内可利用氧耗尽 15分钟－脑内ATP耗尽 1分钟－延髓麻痹 4分钟－脑损害不可逆 大脑对缺氧的耐受时限 4－6分钟 小脑10－15分钟 延髓20－25分钟 所以必须在4分钟内恢复循环。尽早除颤是复苏成功的关键。 三、心搏呼吸骤停的原因： 原因众多，以心脏血管疾病引起者最多 一.心脏血管疾病：冠心病80％，其他20％ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄，先天畸形，中层钙化 主动脉疾病：夹层动脉瘤，梅毒性主动脉瘤，先天畸形 心内膜疾病：感染性心内膜炎，心瓣膜病 心肌疾病；心肌病，心肌炎 心脏肿瘤；心房粘液瘤，心脏间皮瘤，转移瘤 其他：高血压，脂肪心，心包疾病，肺动脉栓塞等。 二.非心脏血管疾病 意外事件：创伤，电击伤，溺水，窒息自缢 各种原因中毒：CO中毒，农药，灭鼠药 休克：感染、过敏、失血 电介质紊乱及酸碱失衡：酸中毒、高钾、低钾 药物致恶性心律失常：洋地黄、乌头碱、胺碘酮 其他：脑血管意外、急性坏死性胰腺炎  三.手术及其他诊疗技术致 心搏呼吸骤停心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺 心导管检查、心血管造影 嗜铬细胞瘤摘除术中、胸腔手术、心脏手术 四.迷走神经受刺激反射性心搏呼吸骤停： 气管插管、气管造口 压迫双侧眼球或双侧颈动脉窦 胸腹部手术：牵拉肺门或肠系膜 其他：胆心反射 五.麻醉意外 年龄在20岁以上多见，年龄愈大发生率愈高 文献统计：全身情况良好者发生率1：3296，不良者1：202。 四、心脏骤停的诱因 自主神经功能紊乱：神经紧张、情绪波动→交感神经过度兴奋→猝死 过度体力活动：儿茶酚胺↑ → 心肌耗氧↑ 电介质紊乱：低钾低镁 抗心律失常药物的致心律失常作用：均有不同程度作用，6－36％，主要有ⅠA、Ⅲ类抗心失药 五、心搏呼吸骤停的诊断 1.临床表现 意识丧失 大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 呼吸骤停或抽泣样逐渐缓慢继而停止 2.心电图表现 心室颤动： 心室静止：直线，或仅有P波无QRS波群 心电－机械分离；缓慢、低幅、宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩 六、救治原则 一、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：单相波除颤器能量递增为200、200～300、360J，双向波除颤器能量200J,其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。　　 2?.开放气道或气管插管。  3.便携式呼吸器人工呼吸。　　 4.标准胸外按压。　　 5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟1次。　　 6.持续心电监护　　 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、或利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。 二、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 1.开放气道或气管插管。 2.便携式呼吸器人工呼吸。　　 3.标准胸外按压。　　 4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品1mg。　　 5.持续心电监测。 七、注意点： 1.每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。  2.肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。　　 3.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。 八、转送注意事项 1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。　　 2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。　　? 3.及时通报拟送达医院急诊科。 * * 时间（T） 细胞死亡数（%） 100% 50% T 50 可逆 不可逆 美国男性和女性的主要死亡原因 (1997) 279,375 60,117 54,371 37,996 457,211 死亡原因 男性 30,464 44,824 46,706 250,529 500,387 女性 死亡原因 心血管总死亡