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呼吸道传染病 大连医科大学附属二院传染科 谢 晨 麻 疹 measles 一．概 述 ● 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道 传染病。 ● 临床症状为发热、咳嗽、流涕、眼 结膜充血、口腔粘膜有科普利克 斑(Koplik, s spots)及皮肤出现斑丘疹 为其特征。 二．病原学 病原体 麻疹病毒，为负股单链RNA病毒。 分型及培养 一个血清型。分离麻疹病毒的 最好方法是组织培养。 抵抗力 麻疹病毒在外界生活力不强，对 阳光及一般消毒剂很敏感。耐寒、 耐干燥，在-15 ~ -70℃可保存数月 至数年。 三．流行病学 ●传染源 病人是唯一的传染源，自发病前2日 至出疹后5日内，具传染性。恢复期不带病毒。 ●传播途径 主要通过飞沫直接传播，间接传播 少见。 ●人群易感性 人群普遍易感。易感者接触病人 后90%以上发病。病后有持久免疫力。 ●流行特征 发病季节以冬春季为多；6个月至 5岁小儿发病率最高，发病年龄有增大趋势。 四．发病机制及病理解剖 病毒 ↓ 上呼吸道及眼结膜 　↓ 第1次病毒血症 ↓ 单核—吞噬细胞系统繁殖 　　　　　　　　　　↓ 第2次病毒血症 　　　　　　　　　　↓ 　　发病 四．发病机制及病理解剖 ● 病理变化特征是出现单核细胞浸润及形成 多核巨细胞。 ● 病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管， 使真皮充血水肿。血管内皮细胞肿胀、 增生与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹 皮疹和粘膜疹。 ● 病程中机体非特异免疫力和免疫反应降低。 五．临床表现 ● 潜伏期约10天（8 ~ 14天），曾接受被动或主动免疫者可延至3~4周。 典型麻疹的临床经过分为三期：  1.前驱期 从发热到出疹的3 ~ 4d。起病急。主要表现： ①发热：一般逐渐升高。 ②上呼吸道炎症：在发热同时出现上呼吸道卡他症状。 ③眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。 ④科普利克斑，见于90％以上的病人，具早期诊断价值，发生在病程2 ~ 3天，2 ~ 3日内消失。 2.出疹期 发疹时间：病后第3 ~ 4天。 出疹顺序：皮疹先见于耳后、发际，渐及 额、面、颈，自上而下蔓延到胸、 背、腹及四肢，最后达手掌与足底， 2 ~ 5日出齐。 皮疹性状：淡红色斑丘疹 ，疹间皮肤正常。 后可融合呈鲜红色。 伴随症状：皮疹高峰时全身毒血症状加重。可 出现淋巴结肿大及各种并发症。 3.恢复期 ★ 3 ~ 5天皮疹出齐后，体温开始下降， 全身症状明显减轻。 ★ 皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐 色素斑； ★ 伴糠麸样脱屑，历时约1 ~ 2周。 ★ 无并发症者病程为10 ~ 14天。 临床类型 ● 轻型麻疹：见于有一定免疫力患者，病情轻，皮疹不典型，但仍有传染性。 ● 重型麻疹：病情重且病程长，合并肺炎、脑炎、出血及心功能不全等症，预后较差。 ● 异型麻疹：罕见。 ● 成人麻疹：症状重而皮疹不典型，孕妇可致流产或死胎。 六．实验室检查 血常规 白细胞总数减低， 淋巴细胞相对增高。 病原学诊断 分离麻疹病毒，或通过间