ICU多重耐药菌感染防治体会课件.ppt

教学目标与要求 细菌耐药性已成为全球 医疗领域中最受关注的问题 细菌耐药性趋势 --MRSA是革兰阳性菌中的主要耐药问题 --肠杆菌科细菌对B-内酰胺类的耐药性 --氟喹诺酮类的耐药性 --鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性 --铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性 --泛耐药革兰阴性菌几乎无药可治，10-20年没有新药 非发酵菌碳青霉烯类耐药 是人类抗感染的恶梦！！！ Livermore DM,CID,2002 NCCLS2003年通告： 如果鲍曼不动杆菌对含“舒巴坦”的抗生素耐药， 那么此菌可能耐所有的抗生素 加拿大HAP和VAP临床实践指南 内源性感染时HAP和VAP的最常见的原因； 外源性感染并不常见，一般发生于入住ICU的晚期； 呼吸道最初的细菌定值普遍存在，随后发生的是口咽部分泌物的微吸入（0.01ml）； 机械通气病人中，气管插管囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道。 发病率： HAP 国外：0.5-1.0（最高5.0%），院内感染的第二位（占感染总数15-20%） ICU内第一位（25%）；机械通气者高达18-60%（增6-20倍） 国内：1.3-3.4，院内感染第一位（占29.5-45.2%） 全国医院感染监控管理基地：2001-2005年100余所医院内感染总现患率5.22%-4.77%，HAP则1.8%-1.94% 患者皮肤表面及房间物品常常携带细菌 即使没有伤口或皮肤损伤患者皮肤表面很多部位也常常携带 耐药细菌。 患者皮肤表面或胃肠道内定值的耐药细菌常常会污染附近的 物品。 通过接触感染患者附近的物品，医务人员的手可能受到污染 高达41%的医务人员的手上可以分离出VRE1 可以从患者房间内很多地方分离到VRE2 VRE在物品表面可存活长达7天 耐药细菌感染的控制措施 抗生素相关的措施 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 合理应用抗生素 与抗生素无关的措施 手部清洁 其他隔离措施 特殊人员的培训 对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统 环境管理要求 监护病房感染管理制度 ①各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。 室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。病房定期通风，加强床单位的终末消毒处理。 ②定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感 染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照 医院感染管理制度。 环境管理要求 监护病房特殊感染控制流程 感染筛查：入院48h内进行相关的感染筛查。 发现院内/外感染，24h内填写科室感染报 告，上报感染办。 严格执行《接触隔离标准操作规程》 出现多重耐药菌感染则按照《多重耐药 菌（MDROs）预防与控制标准操作规程》。 耐药细菌感染控制：手部清洁 预防医院获得性感染的措施中 最简单 唯一有效 进行手部清洁 在接触不同患者之间 接触可能导致传染的物品（血液，体液）后 去除手套后 手卫生，拯救生命运动 香港大学的附设医院（玛丽医院）：每年医院用于擦手纸的费用400万元，因为手是医院感染传播的主要途径。 玛丽医院感染控制小组有9位护士及1位医师（医师是主任），所有检测都是围绕正在住院的病人展开。 最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 抵制耐药，让我们立即行动！ 加强微生物检验和耐药检测 加强院感控制（手卫生、耐药菌检测） 加强抗菌药物管理 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 ICU多重耐药菌感染防治体会 重症医学二科 周 了 解 熟 悉 掌 握