《法医学》猝死1.ppt

法 医 学 绪论 法医死亡学 尸体现象 死后经过时间的推断 机械性损伤 机械性窒息 高温和低温所致的损伤和死亡 电流损伤和雷电击伤 猝死 损伤与疾病 中毒 医疗纠纷 性问题与杀婴 法医学尸体检验 活体损伤检验与鉴定 常见精神异常的法医学鉴定 个人识别 亲子鉴定 猝死的特征 死亡急速：症状发作到死亡的时间 1、6、12、24小时内。 死亡出人意料：旁人、医生没想到 会突然死亡。 死亡原因是疾病、死亡性质是非暴 力致死。 猝死的病因 心脏性猝死，占猝死的50% 非心脏性猝死 急性胰腺炎 脑卒中 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞 糖尿病 睡眠呼吸暂停综合征 其他 心脏性猝死 冠心病及并发症 80% 心肌病10%--15% 其他5%--10% 冠心病 41.7-61.7% 风心病 17.8-19.1% 心肌病 5.9-6.2% 肺心病 3.1-5.9% 先心病 1.0-4.4% 梅毒性心血管病 ＜2.4　　　 心肌炎 ＜3.1 主动脉夹层 ＜2.1 其他 1-3% 猝死的临床表现 冠心病猝死的鉴定要点 一般特点 占心源性猝死的40-60% 发病到死亡时间多在1-2小时 急性心梗发生的高峰在上午6-12点，最高峰在9点。 30-49岁的青壮年多见 男性明显多于女性3-5：1 结束 支气管内泡沫样液体 心脏球形扩张 例3 心肌细胞肥大 心肌细胞肥大 心肌断裂 右心室肌层大量脂肪组织浸润 间质纤维组织增生 又称致心律失常性右室发育不良。 常染色体显性遗传，呈家族聚集性。 临床表现以心律失常和猝死为特征。 是35岁前心源性猝死的主要原因之一。 年轻运动员猝死中占25%。 病理 右室心肌被纤维和脂肪组织所替代 局部心肌肥大 右心室心肌病 例4 颜某，男，53岁，某日突发上腹疼痛，去医院就诊。既往有十二指肠溃疡病史。门诊拟诊：腹痛原因待查：胃穿孔？收住入院。入院半小时后做胃插管，患者感觉难受并呕吐，随即呼吸心跳停止死亡。 * * Forensic Sciences 猝死（sudden death） 貌似健康的人或病情基本稳定的人，无明显外因，非创伤也非自伤，突发急速、意外的自然死亡。 美国 中国 近年来心脏性猝死的病因 发生了以下变化 冠心病猝死急剧增加 病毒性心肌炎发病率升高 抗心律失常药物导致心律失常猝死 婴幼儿猝死 青年人猝死 20岁以下主要病因是 心肌炎、其次是肥厚型心肌病 和右心室心肌病。 前驱期 在心脏骤停前数天、数周、数月有心绞痛、心悸、气急等前驱症状。 发病期 在心脏骤停前1小时出现导致心脏骤停的急性症状：不能缓解的胸痛、急性呼吸困难、突发心悸等。 心脏骤停期（临床死亡，及时心肺复苏） 心音消失、脉搏扪不到，血压测不出 ，意识突然丧失、呼吸断续、昏迷、瞳孔散大。骤停8分钟，几乎不可能存活。 生物学死亡期 机体组织（首先是神经元）陆续自溶。 心脏性猝死的机理 急性心肌梗死 陈旧性心梗 心肌病 心肌炎等 心律失常 心力衰竭 心脏破裂 心室颤动或扑动 心室停顿P-QRS-T波消失 电--机械分离 房室性传导阻滞 原发性 Holter monitor 可记录到 主要的是 室颤和室速 其次是 房室传导阻滞、心室停跳、 心电机械分离 实验证据 死前表现应符合冠心病猝死特点 排除机械性损伤、机械性窒息、 中毒等 冠状动脉粥样硬化病变在II及以上 冠心病与损伤或其他疾病同时存在 时要具体情况具体分析。 鉴定要点 中枢神经系统疾病猝死的机制 常见的疾病 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎等 猝死的机制 血管痉挛 脑缺血 蛛网膜颗 粒阻塞 颅内高压 脑压迫脑疝 脑积水 脑水肿 心脏节律紊乱、误吸致呼吸衰竭 呼吸系统疾病猝死的机制 支气管哮喘：窒息、心律失常、电解质紊乱 急性喉头水肿：呼吸道（喉）阻塞、窒息 吸入性肺炎：急性肺功能障碍，缺氧、脑缺氧 肺栓塞：急性右心衰、左心回流减少、 心输出量减少、低血压、冠状动 脉灌流不足、急性心肌缺血、 急性脑缺血。 常见猝死举例 常见猝死举例----心脏 刘某某日吃完晚饭