系统性红斑狼疮患者的护理.docVIP

系统性红斑狼疮患者的护理 一、概述 系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是自身免疫介导的、以免疫性炎 症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系 统受累是SLE的两个主要临床特征。SLE好发于生育年龄女性，多见于15～45岁年龄段， 女；男为7～9；1。美国多地区的流行病学调查显示，SLE的患病率为14．6／10万～122／ 10万；我国大系列的一次性调查在上海纺织女工中进行，显示SLE的患病率为70／10万，女 性则高达113／10万。 二、护理评估 1．健康史 有多系统受累表现(具备两个以上系统的症状)和有自身免疫的证据，应警 惕狼疮。评估早期不典型SLE是否有原因不明的反复发热，抗炎退热治疗往往无效；多发 和反复发作的关节痛和关节炎，往往持续多年而不产生畸形；持续性或反复发作的胸膜炎、 心包炎；抗生素或抗炎治疗不能治愈的肺炎；不能用其他原因解释的皮疹、网状青紫、雷诺现 象；皮肤、黏膜的改变，有无皮疹、红斑、口腔溃疡等；肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿；血 小板减少性紫癜或溶血性贫血；不明原因的肝炎；反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中 发作等。评估患者的生命体征、意识、瞳孔的变化及精神障碍；询问患者的月经史、妊娠史、 家族史等。 2．临床表现 SLE临床表现复杂多样(表1—1)。多数呈隐匿起病，开始仅累及1～2个 系统，表现为轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等。部分患者长期稳定在 亚临床状态或轻型狼疮，部分患者可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多 系统损害；也有一些患者一起病就累及多个系统，甚至表现为狼疮危象。SLE的自然病程 多表现为病情的加重与缓解交替。 表1-1 美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准 颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颊突出部位 盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊拴；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到 口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液 浆膜炎 胸膜炎或心包炎 肾脏病变 尿蛋白＞0.5g /24h或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型） 神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少 血液学疾病 免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体， 或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性） 抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常 3．SLE病情活动性和病情轻重程度的评估 (1)活动性表现：各种SLE的临床症状，尤其是新近出现的症状，均可提示疾病的活动 (表1—2)与SLE相关的多数实验室指标，也与疾病的活动有关。 表1—2 活动性表现 系统受累 表现 中枢神经系统受累 癫痫、精神病、器质性脑病、视觉异常、颅神经病变，狠疮性头痛、脑血管意外等 肾脏受累 包括管型尿、血尿、蛋白尿、脓尿 皮肤黏膜 浆膜腔 新发红斑、脱发、黏膜溃疡、发热、血管炎、关节炎、肌炎 胸膜炎、心包炎 检验 低补体血症、DNA抗体滴度增高、血沉增快 血液系统受累 血三系减少 (2)病情轻重程度的评估：见表l—3。 表1-3 病情轻重程度的评估 轻型SLE 重型SLE 狼疮危象（指急性的危及生命的重症SLE） 诊断明确或高度怀 疑者，但临床稳定 心脏：冠状动脉血管受累、Libman—Sacks心内膜炎、心肌炎、心包填塞、恶性高血压 严重心脏损害 肺脏：肺动脉高压、肺出血、肺炎、肺梗死、肺萎缩、肺间质 纤维化 严重狼疮性肺炎 消化系统：肠系膜血管炎、急性胰腺炎 严重狼疮性肝炎 血液系统：溶血性贫血、粒细胞减少（WBC＜1×109 /L）血小板减少（＜50×109/L）、血栓性血小板减少性紫癜、动静脉血栓形成 严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症 肾脏：肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征 急进性狼疮性肾炎 神经系统：抽搐、急性意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯柱脊髓炎、单神经炎/多神经炎、精神性发作、脱髓鞘综合征 严重的中枢神经系统损害 皮肤血管炎，弥漫性严重的皮损、溃疡、大疱，肌炎，非感染性高热有衰竭表现等 严重的血管炎 1)全身表现：患者常常出现发热，可能是SLE活动的表现，