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肺癌护理常规 Lung cancer 肺癌又称支气管癌，是全世界最常见的恶性肿瘤，也是全球的头号癌症杀手，肺癌 是原发性支气管肺癌的简称，肺癌早期发现率很低，80﹪—85﹪患者首诊时已属晚期，因此有部分患者可以接受手术外，有相当大的一部分必须通过放疗辅以化疗来提高生存率，因此放疗和化疗时的护理一定要做好。 一、?????? （一）???? 1、??????????? 吸烟是肺癌的重要危险因素。 2、??????????? 无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油等为人类肺癌的职业因素。 3、??????????? 4、??????????? 大量的放射线照射可致癌。 5、??????????? 食物或血清的维生素A含量低时可使肺癌的危险性增高。 6、??????????? 肺部慢性炎症、某些遗传因素、感染、机体免疫力低下、内分泌失调等。 7、??????????? 45岁以上，吸烟指数＞400（吸烟支数/ 天×吸烟年份），有肿瘤家族史。 定期普查有积极意义：包括痰液脱落细胞学检查、胸片。 （二）症状、体征 1、 局部和全身症状：咳嗽、咳血痰、胸痛、胸闷、气促、发热、食欲不振、 体重减轻。 2、 肿瘤外侵与转移症状： （１）压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹，膈肌位置升高，运动消失或出现反常运动，即吸气时膈肌上升，呼气时下降。　　 （２）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。　　（３）压迫或侵及上腔静脉，产生上腔静脉综合征，呈现面部、颈部、上肢和上 胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。　　（４）癌肿侵入胸膜可引致胸膜腔积液，往往为血性。从胸水沉淀中可能找到癌细胞。大量积液可引致气急和纵隔移位。 　　（５）癌肿侵犯心包，可引起心包积液，积液量多者可呈现心包压塞症状。　　（６）癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难。　　（７）上叶尖部肺癌亦称肺上沟癌肿或Pａｎｃoast肿癌，生长在此处的肿瘤压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织，如第１肋骨，上胸椎，锁骨下动、静脉，臂丛神经、颈交感神经节等，产生肩、背持续加重的剧烈疼痛，并扩展到上臂和前臂的尺侧。上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，手部肌肉萎缩，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。　　（８）晚期肺癌病例，由于原发和转移病灶引起的疼痛和炎症感染，引致食欲减退、呼吸短促、精神不振、体质消耗等，可呈现消瘦和恶病质。　　一部分肺癌病例常见的是未分化小细胞癌和腺癌，临床上首先出现由远处转移病灶引起的症状。肺癌发生脑、脊髓转移可出现头痛、呕吐、眩晕、抽搐、神智失常、嗜睡、失明、语言功能障碍、偏瘫等中枢神经系统症状。癌肿转移到骨骼常引致局部剧烈疼痛和压痛，并可发生病理性骨折。肝脏广泛转移者可呈现食欲减退、上腹胀痛、肝肿大、腹水和黄疸。有的病例因颈部淋巴结转移，呈现肿块或转移性皮下结节才就医检查发现肺癌。　 （9）肾上腺转移可呈现Addison病，血浆皮质醇减少或消失，临床上呈现乏力易倦，食欲减退、恶心呕吐、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等症状。 3、 肺癌伴随症状：肺性肥大性骨关节病、类癌综合症（痴呆、肢体功能障碍 肢体感觉异常、疼痛、深部腱反射消失、肌无力、汗多、皮肤色素沉着、男性乳 房发育、DIC等）。 4、 转移癌症状：如脑转移。 （三）诊断 1、??????????? 40 2、??????????? 2~3周，治疗无效者；或原有呼吸系统疾病的咳嗽性质改变；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可以解释者。 3、??????????? 4、??????????? 5、??????????? X 6、??????????? （四）检查 1、 X线检查2、 CT检查 3、 磁共振成象检查4、 放射性核素骨显象诊断：ECT检查 5、 B型超声检查：了解有无腹腔脏器和淋巴结转移。6、 肺癌的组织学和细胞学检查 （1） 痰找癌细胞、痰液脱落细胞学检查 （2） 纤维支气管镜检查 （3） 骨穿和骨活检 （4） 淋巴结、可疑皮下结节活检 （5） 纵隔镜检查 （6） 经皮肺穿刺细针活检：可手术的病人、不可手术但纤维支气管镜结果为阴性时才有必要做。 （五）病理分型 发生部位分型：中央型、周围型、弥漫型 组织学分型：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、唾腺型癌。 （六）病理分期 2002年肺癌TNM分期，由国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC） 制定。 1、非小细胞肺癌的分期：（1）T: 原发肿瘤TX: 支气管分泌物包括痰或冲洗液中找到恶性细胞，影像学或支气管镜下未见 肿瘤，或不能测量的任何原发肿瘤。Tis: 原位癌T0: 无