带教讲课 各种导尿管的护理.pptVIP

留置各种管道的护理 广州中医药大学第一附属医院 一外科 周坚 留置导尿管的护理 1.插入尿管后，接上无菌储尿袋，尿袋应低于耻骨水平以防倒流。 2.固定:尿管及引流管、储尿袋需妥为固定，防止活动或进行各项操作时脱出。病人离床活动时，导尿管及储尿袋应妥善处理。气囊尿管充气或充水适量，并防止过度牵拉引起不适。 ⒊通畅:保持引流通畅，引流管不可过长或过短，以免扭曲、折叠，阻碍引流。如有阻塞，可用无菌生理盐水进行冲洗。 留置导尿管的护理 ⒋无菌:防止逆行感染,及时放出储尿袋中的尿液，观察并记录尿量、颜色及性状。每天更换储尿袋。无必要时勿拆卸各接口处，以减少感染机会，冲洗或更换引流管（袋）时务必先消毒，严格无菌操作。每日清洁消毒尿道口2次，除去分泌物及血痂。 ⒌长期置管者，每2周更换一次尿管，以防尿管周围结石形成。拔管后间隔4小时再安置。 留置导尿管的护理 ⒍每周定时作尿培养1次，以便及时发现感染。膀胱有感染者，根据培养结果及药敏试验，选用恰当的抗生素加入生理盐水中作膀胱冲洗，每日1～2次。 ⒎训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能恢复。 ⒏拔管：气囊尿管在拔管前必须抽尽囊内的气体（液体）。拔管前可先注入约100-200ml呋喃西林溶液并保留膀胱内，拔管后让病人自行排出，这样既可起到清洁消毒尿道作用，又可促进膀胱排尿反射功能恢复。 耻骨上膀胱造瘘管的护理 耻骨上膀胱造瘘引流尿液适用于急性尿潴留、尿道外伤、梗阻、不能排尿且不能往尿道插管引流的病人。 ⒈引流管的位置 下腹部，耻骨联合上正中二横指处。 ⒉置管方式 手术置管或膀胱穿刺造瘘。 耻骨上膀胱造瘘管的护理 护理要点 ⑴妥善固定引流管，避免扭曲受压、折叠，防止滑脱，保持引流管通畅，以免影响尿液引流，致膀胱内液体积留。 ⑵保持切口敷料清洁干燥，每日清拭造瘘管周围分泌物，避免感染。 ⑶术后5天内不必冲洗，必要时用无菌液体低压冲洗，对置管时间长的病人应常规冲洗，冲洗原则为无菌、微温低压、少量、多次，并2周更换一次造瘘管，1周更换一次连接管及储尿袋。 耻骨上膀胱造瘘管的护理 ⑷拔出造瘘管前应先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅，方可拔管。 ⑸拔管时间不能早于术后12天。过早拔管，膀胱内尿液可能经拔管后的膀胱壁孔漏入耻骨后间隙引起感染，12天后膀胱壁与皮肤间已由纤维结缔组织包绕，即使漏尿也不会流入耻骨后间隙。拔管后排尿时，可教会病人按压瘘口以减少渗出。 ⑹长期带有膀胱造瘘管的病人可适时采取间断关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿、储尿液功能，避免发生膀胱肌无力。 肾及肾盂造瘘的护理 肾及肾盂造瘘 :适用于肾积脓、肾积液、肾盂或输尿管手术后。 肾造瘘术:肾实质放置造瘘管，一般在肾下极最薄弱处； 肾盂造瘘术:将造瘘管从肾盂切口插入肾 肾及肾盂造瘘的护理 护理要点： ⒈造瘘术后，应取仰卧位，限制活动，减轻肾损伤，防止继发出血。 ⒉保持引流通畅，勿使导管扭曲、折叠、受压或阻塞。若导管阻塞时，应在严格无菌操作及在医生指导下或协助医生进行冲洗。保持瘘口周围清洁干燥，如有湿染及时更换敷料。术后2周内严防导管脱落，妥善固定，以防瘘道未形成时导管脱落，尿液外渗到肾周间隙及腹膜后引起感染。 ⒊长期置管者，每日用生理盐水缓慢低压冲洗肾盂，冲洗时切勿用力过猛，造成肾盂内压力过高，使病人局部不适、疼痛及冲洗液经淋巴、血管入血。造成逆流，甚至引起菌血症。 冲洗要求：无压、少量、多次、无菌。 肾及肾盂造瘘的护理 ⒋观察双侧肾功能，应分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，定时检测肾功能有关指数。 鼓励病人多饮水，每日2000～3000 ml，以助冲洗尿路。 ⒌下尿路不通，需长期带造瘘管者，注意防止感染，每2～3周更换一次造瘘管，定期更换引流低袋。 ⒍拔除肾盂造瘘管需在手术后12天，拔管前先闭管2～3天，以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰腹痛、漏尿、肿胀、发热等不良反应，如有则不能拔管，继续引流。拔管后宜健侧卧位，防止尿液自瘘口流出，影响愈合。3～4日内，督促病人2～4小时排尿一次，以免膀胱过度膨胀。 前列腺切除术后持续膀胱冲洗： ⒈前列腺增生症病人多为高龄老人，施行前列腺切除术后均留置20～24F三腔二囊尿管和膀胱造瘘管，故必须密切观察病人的生命体征，做好心理护理。 ⒉观察气囊尿管固定和通畅情况 病人术后宜取平卧位，尿管牵拉固定在病人一侧大腿内侧，其肢体应保持伸直外展15°，直至解除牵引为止。其目的是防止病人坐位或肢体活动时，压迫气囊造成破裂或移位，而失去填塞前列腺窝的作用，导致出血。 前列腺切除术后持续膀胱冲洗 ⒊持续膀胱冲洗3天，密切观察血尿情况。有活动性出血应及时高压冲洗抽吸血块。 ⒋嘱病人多饮水，起内冲洗作用。每天清洁消毒尿道口