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心肺脑复苏术 心脏停搏：因急性原因导致心脏在未估计到的时间内突然停止搏动，使病人处于临床死亡状态。 心肺复苏（CPR） 心肺脑复苏（CPCR） ???????心跳骤停的类型 心室纤颤 肌纤维失去协调一致的有力 收缩,呈现不规则快速蠕动状态, 张力弱、幅度小为细颤, 张力强、蠕动幅度大为粗颤。 心搏完全停止。 心电机械分离 心电仍有低幅的心室复合波, 但心脏无有效的泵血功能。 迅速诊断：用最短的时间判断病人是否呼吸心跳停止 复苏的基本内容(三个阶段九个步骤） ● 一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，争分夺秒。 时间就是生命！ ●完整的心肺复苏应该包括基本生命支持、进一步生命支持、长期生命支持。 ●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念-----即尽早呼救 、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早长期生命支持。 三个阶段九个步骤（A-I） A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 C (circulation) 人工循环 D (drug) 药物治疗 E (ECG) 心电监护 F (defibrillation) 除颤 G (gauge) 病情评估 H (hypothemia) 低温保护脑 I (ICU intensive care unit) 重症监护 呼吸道通畅 包括仰头抬颏法, 托下颌法, 清除呼吸道内异物或口腔内的分泌物、血液、呕吐物等。 胸外心脏按压 有效的心脏按压能维持心脏的充盈和搏出，诱发心脏的自律性跳动。胸外心脏按压：为首选。方法正确。 部位：胸骨中下1/3交界处。手位：左压右，不离胸，手臂直，靠重力。深度：4-5cm。频率：100次/分。（05年指南中强调不间断进行） 按压与放松间隔比为1:1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 心脏按压有效标志 大动脉可摸及波动。 紫绀消失、皮肤转为红润。 可测得血压。 散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自 主呼吸,说明脑血流灌注己经重建。 控制气道方法 1.面罩 2.口咽或鼻咽通气道 3.喉罩 4.气管插管 5.食管气管联合导管插管 6.简易呼吸器 人工通气和氧治疗 供氧浓度 呼吸频率 潮气量 药物治疗 用药目的 用药时间 肾上腺素 心肺复苏首选药 兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂1mg iv，3-5min后再静注一次。 如无效可1mg、3mg、5mg递增给药，间隔3-5min，或直接5mg iv。 气管内给药2-2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。 血管加压素 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。 半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长。 使用方法：40单位稀释后静脉注射。 （与肾上腺素合用效果好） 去甲肾上腺素 α肾上腺素受体激动剂，可用于对多巴胺、苯肾上腺素或甲氧胺无效的严重低血压和低外周血管阻力。（用于治疗顽固性休克） 多巴胺 儿茶酚胺类药物，α、β受体激动作用，还有多巴胺受体激动作用。常用于治疗低血压。 碳酸氢钠 纠正酸中毒 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。 首剂1mmol／kg（5%碳酸氢钠溶液1.7ml） （5%碳酸氢钠100ml=60mmol),每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复2-3次，总量不超过300ml。 使用原则：“宜晚不宜早、剂量宜小不宜大、速度宜慢不宜快” 阿托品 降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。 用法：0.5mg iv 5min重复，总量不超过1.5mg。气管内给药1-2mg,稀释10ml,其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍。 维拉帕米（异搏定） 钙通道阻滞剂 临床应用 用于阵发性室上性心动过速，不能 用于左室功能受损或心衰的病人 β受体阻滞剂 美托洛尔 艾司洛尔 治疗心律失常 持续心电监护。 发现心律失常均应积极处理。 频发室早、室速首选利多卡因50mg静注，然后300mg加入0.9％NS250ml中，3mg/min静滴。 胺碘酮能较好控制室速和室上速，150mg稀释后iv，然后300mg加入250ml液体中静滴，24h用量600-800mg。 尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2g iv，必要时静滴。 利多卡因 治疗室性早搏、室速和室颤。 提高室颤阈，降低除颤阈。 首次用量1-1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5mg/kg，总量可达3mg/kg，