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维普资讯 实用医院临床杂志2008年 1月第5卷第 1期 81 脑卒中的血糖调控 Regulationofbloodglucoseincerebralapoplexy 李晓佳 综述，杨友松 审校 LIXiao-jia，YANGYou—song (四川省人民医院神经内科，四川 成都610072) 【摘要】 脑卒中急性期出现高血糖可加重患者神经功能缺损，增加死亡、发病及再发率。对脑卒中患者进行血糖 的严格监测和调控势在必行 本文重点对脑卒中血糖调控的理论依据、需要考虑的问题、调控方案、临床应用评价与系 统评价证据等方面进行综述。 【关键词】 脑卒中；血糖调控 【中图分类号】R743．3 【文献标识码】B 【文章编号】1672~170(2008)0143081-03 脑卒中患者急性期常常出现血糖增高，大量临床和 损害作用，而低再灌注 (腔隙性梗死)脑组织乳酸堆积 实验研究发现缺血性脑卒中前以及脑卒中急性期的高 程度轻，高血糖反而维系了组织基本的能量代谢，推测 血糖状态不仅与脑组织梗死体积相关，并可以加重患者 血糖对脑组织 的损害可能取决于局部血流量的多 神经功能缺损，增加死亡、发病及再发率 ¨。。由于脑出 少 。 血存在血肿周围脑组织缺血，蛛网膜下腔出血也可能伴 除了动物实验研究，许多临床研究发现高血糖与脑 发脑血管痉挛导致局部血流下降，引起继发性神经损 卒中患者的预后相关。欧共体协作组织包括 7个国家 害，因此，对所有脑卒中患者进行血糖的严格监测和调 观察了4537例初发中风患者3个月后的预后(包括致 控势在必行 残、致障、死亡)，其中937例是糖尿病患者(21％)，虽 然 3月死亡率无显著差异，但是糖尿病患者的致障 1 血糖调控的理论依据 (NS)和残废率 (Barthel指数)显著增高 j。一项来源 1．1 高血糖对脑卒中(局灶性脑缺血)的影响 实验 于多中心试验(TOAST)1259例非腔隙性脑梗死患者研 室和临床试验研究显示，高血糖增加中风患者的死亡率 究数据显示，高血糖水平与中风 3月后的预后有关，提 和再发率，与梗死体积相关，加重脑水肿和神经缺损，影 出降低非腔隙性脑梗死患者血糖浓度的必要性。该实 响预后，还会使梗死后出血机率增高。然而也有少数实 验对于腔隙性脑梗死患者来说，安慰剂组的高血糖状态 验提出高血糖对脑组织的影响取决于局部血流量，高血 反而可以改善脑梗死预后，这一结果提示过度降低腔隙 糖对脑卒中的影响尚存在争议。HuangNC 等利用大 性脑梗死患者急性期增高的血糖水平可能弊大于利。 鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型观察高血糖局部脑缺 该实验还提示高血糖对梗死后出血性转换是没有影响 血的影响，结果显示，高血糖大鼠所得到的弥散加权 图 的。TOAST研究发现，高血糖对脑损害的程度取决于 象(DWI)和 1r2加权图象 (T2WI)，均显示缺血损害显 局部血流量，在轻微缺血时合理的高糖状态可以促进基 著增加，持续MCAO的高血糖和正常血糖的ADC(最大 本能量供应发挥对神经元的保护作用 。综上所述， 脑水分表观弥散系数)均下降，但高血糖组下降更快， 推测高糖对非低再灌注缺血 (非腔隙性脑梗死)有损 正常血糖组大鼠1／J,H~后再灌注后能部分逆转 ADC的 害，并与中风预后相关，而对于低再灌注缺血 (腔隙性 下降，相反，高血糖大鼠组在灌注后 ADC持续扩大，7 梗死)，合适范围的高糖状态可能对缺血后神经组织有 小时后染色显示，两组高血糖组大 鼠梗死面积无统汁学 保护作用。 差异，再灌注增加血管源性水肿的范围 这个研究证 1．2 高血糖调节