烧伤感染的实验室诊断.pptVIP

烧伤感染的实验室诊断 烧伤的定义 烧伤是由于火焰、热液（沸水、钢水）、光电（弧光、电流等）、化学物质（强酸、强碱）以及放射线等热源等作用于人体引起的局部或全身性损害。 烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调，谓之“烧伤病”。大面积深度烧伤病人，若处理不当，常可危及生命。 烧伤的伤情判断 烧伤严重程度，主要依据下列因素综合判断: 烧伤的面积 烧伤的深度 烧伤的部位 烧伤的年龄 有无合并伤 伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等 （一）烧伤面积估计 以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。 中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法，两者常结合应用。 中国九分法 中国九分法 手掌法 五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％。 对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。 （二）烧伤深度的识别 我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为： Ⅰ度 浅 度烧伤 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 深度烧伤 Ⅲ度 烧伤深度的识别 Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3～5天内痊愈，不留瘢痕。 Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。深达真皮层。 浅Ⅱ度：达真皮浅层。如无感染8～14天愈合。不留瘢痕。 深Ⅱ度：达真皮深层。一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂 ，常遗留瘢痕挛缩畸形。 （三）烧伤部位 常见烧伤部位 面部、手部和足部等身体的外露部分。 特殊部位烧伤 指面部、手、足、会阴部、呼吸道及眼球烧伤，这些部位烧伤，将直接影响生命或功能的恢复。 （四）烧伤严重程度的分类 轻度烧伤 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤 总面积10％～29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。 重度烧伤 总面积30％～49％，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重烧伤 总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。 烧伤的病理变化 （一）局部变化 主要是由热力作用引起毛细血管壁损伤和细胞变质、坏死、凝固或炭化。取决于热力（或湿度）和接触组织的时间。 根据烧伤程度的不同，皮肤可出现红斑 →水泡 →焦痂 。 （二） 全身反应 全身反应的轻重取决于烧伤面积的大小和深度。烧伤范围愈大，全身反应愈严重。 根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，烧伤病程经过可分为休克期、急性感染期、修复期。 各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。 1.休克期（体液渗出期） 体液大量丢失引起低血容量性休克。 烧伤导致微静脉和毛细血管均受到损伤，血管通透性增加，大量血浆样液体渗出（包括局部、身体其他未烧伤的部位以及内脏等）。 烧伤面积越大、越深、则水肿越重，休克发生越早。特重烧伤在伤后2～4h，重度烧伤在4～8h即可陷入严重休克状态。 2.急性感染期 感染是烧伤临床上最常见的问题，是严重烧伤病人主要死亡原因之一。资料显示，烧伤面积超过30%的死亡病例中约70%死于感染。 在烧伤12h后创面开始有大量细菌，一般继休克后或休克的同时，急性感染即已开始。 烧伤面积越大、深度越深，感染机会也越多、越重。尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤员，更易发生全身性感染。 烧伤感染的常见细菌 烧伤感染中细菌的种类较多，主要特点： （1）G-杆菌占优势； （2）在G-杆菌中，铜绿假单胞菌占第一位，其次为肠杆菌科细菌； （3）金黄色葡萄球菌检出率稳定中略有增加，但MRSA显著增加，一般占70%～80%； （4）严重烧伤还可出现厌氧菌感染、真菌感染和病毒感染。 烧伤感染的主要类型 局部感染：开始表现为急性蜂窝组织炎，3～5d自行消退。严重者感染向深部发展，侵入健康组织，形成烧伤创面脓毒症。 全身感染： 创面脓毒症 败血症 全身感染的主要类型 烧伤创面脓毒症 特点为全身感染症状显著，而血培养可为阴性。 烧伤败血症 发生时机多集中在伤后3周内。 第一高峰：水肿回吸收期（伤后3～7d ）； 第二高峰：脱痂时（10～20d）。 烧伤面积越大，深度烧伤越多，