兽医外科学-创伤.pptVIP

兽 医 外 科 学----创伤 第一节、开放性损伤 创 伤 创伤的分类 外界因素作用到机体，使组织器官在组织解剖结构上与生理功能上受到破坏，伴发局部或者全身反应。 损伤 Trauma 分类---- 1、按照受损伤组织和器官的性质： 软组织损伤---皮肤、黏膜是否完整， 分开放性和非开放性损伤； 硬组织损伤---骨、关节等组织的损伤。 损伤 Trauma 2、根据损伤的病因分类： 机械性损伤---有形物体的打击 物理性损伤---烧伤、冻伤、电击、放射等 化学性损伤---酸碱刺激、化学性热伤等 生物性损伤---细菌、毒素等引起的。 一、创伤的概念 Wound 概念---锐性或者强烈的钝性外力作用于机体，使受伤部位皮肤、黏膜甚至深部组织出现机械性损伤。 组成---创缘、创口、创壁、创腔、创围。 （见教科书图2-1） 二、创伤的症状 出血--- 创口裂开--- 疼痛--- 机能障碍--- 三、创伤的分类及临床症状 按照致伤物体的性状分－ 刺创－创道深而窄，易感染，伤及神经和大血管； 切创－创口整齐，易伤及神经和血管，挫伤少，疼痛轻； 裂创－皮肤、肌肉断裂，常有创囊，创口裂开大，易感染； 创伤的分类及临床症状－根据致伤物性质分类 挤压创－一般伴有深部组织损伤，易感染、化脓； 火器创－损伤重，范围广，污染重，感染快；形成盲管或贯通创，切线创（创道在体表）； 咬创－咬伤，挫灭重，易感染，继发蜂窝织炎； 毒创－毒蛇、毒蜂致伤，点状、剧痛、急剧肿胀。 根据伤后经过分类 新鲜创－伤后12（或6－12）小时内。流血，组织轮廓清楚，未出现感染症状； 化脓创－感染，有失活组织、异物，组织轮廓不清楚； 肉芽创－损伤??污染??感染??化脓 ??愈合，出现肉芽组织。 根据创伤有无感染分类 清洁创－严格无菌条件下做的手术创，组织损伤小； 污染创－一般指新鲜污染创，细菌于损伤组织呈机械性接触； 化脓创－感染后，细菌繁殖，创内有明显的感染症状，易患败血症。 四、创伤的愈合 创伤愈合的种类－ 第一期愈合 第二期愈合 痂下愈合 第一期愈合 条件－ 1、创缘、创壁整齐，对合严密； 2、创内无异物、坏死组织、血凝块； 3、临床上炎症反应轻微； 4、创内无感染； 5、组织有再生能力。 第一期愈合 结果－瘢痕小， 呈线状或无瘢痕， 组织不变形。 包括－手术创， 及时处理的新鲜污染创。 第二期愈合 条件－ 1、创缘、创壁裂开大，创口对合不佳或有缺陷； 2、创内有异物、坏死组织、血凝块； 3、创内炎症反应大； 4、创内有感染； 5、组织丧失再生能力，需要新生组织填充。 第二期愈合 结果－ 瘢痕组织多，愈合时间长； 有时影响关节功能，甚至出现畸形； 一般为化脓创。 痂下愈合 特点－创伤浅， 如：烫伤、皮肤表层烧伤、擦伤； 创伤表面有血液、淋巴液、浆液，干燥结痂； 痂下长出肉芽组织、新生上皮； 上皮成熟后，角化脱落（露出新肉芽组织）； 未感染??第一期愈合； 感染???第二期愈合 创伤愈合的过程 创伤愈合的过程是组织再生和修复的过程； 虽然不同类型创口在愈合过程和愈合时间上有差异，但是在愈合过程中组织形态学和生物化学的变化基本一致； 包括－创伤收缩， 再上皮化， 肉芽组织形成， 生物化学变化。 影响创伤愈合的因素－全身因素 蛋白质－ 维生素－ 激素－ 环境温度－ 微量元素－如：缺锌则影响上皮细胞的生长。 五、创伤的检查 检查创伤的创缘位置 创口与创部大小 创腔的体积、方向 创壁的状况 创内的情况 皮肤、粘膜的状况 六、创伤的治疗 考虑因素－ 创伤的性质 创伤的程度 感染与否 时间 局部与全身等影响因素 创伤治疗的原则 正确处理局部与全身的关系－ 大失血 休克 组织挫灭严重 应当先治疗全身性疾患， 再或同时做局部处理。 预防和制止创伤感染 手术创、新鲜污染创应预防感染！ 已经感染的病例，制止感染！ 消除影响愈合的因素： 彻底处理化脓，为再生创造条件； 加强营养、提高饲养管理水平； 防止并发症！ 创伤治疗的基本方法 清洁创围－防止感染。 首先，用消毒纱布盖在创口，创围剪毛、剃毛、消毒； 用温肥皂水或防腐液冲洗（大动物距创缘10厘米）；也可以用3％双氧水等浸湿被毛后，冲洗，但不应流入创口； 用干消毒纱布擦干，再涂布碘酊（大动物5％、小动物2％）、70％酒精。 清理创腔/创面 取下纱布。用消毒镊子清除创腔内异物，