告知书案例.docVIP

TSZS002-2003 特种设备 安装改造维修告知书 施工单位： **********有限公司 设备种类： 压力容器 施工类别： 改 造 告知日期： 二○一三年四月十七日 国家质量监督检验检疫总局制 工程情况 工程名称 废盐蒸发器Ⅱ（加热室） 建设单位名称 ******有限公司 建设单位地址 江苏省扬州市****** 工程负责人 *** 电话 138******* 工程设计单位 *****压力容器设计所 合同编号 合同签订日期 主要施工项目 压力容器改造 设备数 1台 工程计划 施工日期 开工 2013.04.17 工程总预 算（万元） 土建 — 竣工 2013.04.27 设备 RMB：***万元 施工单位基本情况 单位名称 ******有限公司 单位地址 江苏省扬州市****** 组织机构代码 *******-* 法定代表人 *** 许可证编号 TS22*****-2016 许可证有效期 2016.12.9 现场施工组织 施工机构名称 ******有限公司 施工机构地址 江苏省扬州市****** 电 话 05**-******** 传 真 施工现场负责人 *** 移动电话 138******* 现场技术负责人 *** 移动电话 138******* 施工分包 施工项目 分包单位名称 组织机构代码 —1— 设备情况 序号 1 设备类别 压力容器 设备级别 Ⅰ类 设备品种（型式） 换热容器（E） 设备名称 废盐蒸发器Ⅱ 设备型号（参数） DN1100 F=378m2 设备代码 单位内编号 2170014**** 42009**** 设备地点 一车间 制造编号 2008-16 设备制造单位 扬州巨人机械有限公司 组织机构代码 ******-* 制造日期 2008.12 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 序号 设备类别 设备级别 设备品种（型式） 设备名称 设备型号（参数） 设备代码 单位内编号 设备地点 制造编号 设备制造单位 组织机构代码 制造日期 —2— 土建工程施工单位 项目名称 单位名称 组织机构代码 土建工程监理或验收单位 提交文件资料 序号 文件资料名称 篇幅或页数 1 特种设备安装改造维修告知书 1 2 施工图（复印件） 1 3 压力容器制造许可证 / TS*****-****（复印件） 1 4 安全员证复印件 1 5 焊工证复印件 2 —3— 现场管理、专业、作业人员 作业项目 姓名 身份证编号 持证作业 类别(方法) 级别（项目） 现场负责人 管理 项目工程师 管理 检验员 管理 安全员 管理 见复印件 焊 工 焊接 见焊工证复印件 焊 工 焊接 见焊工证复印件 —4— 在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人：*** 日期：2013.04.17 施工现场负责人： *** 　　 日期：2013.04.17 现场技术负责人： *** 日期：2013.04.17 备 注 安全监察机构意见 接受告知书人员： 日期： 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期： —5—