成人复杂COA的外科的治疗.ppt

成人复杂主动脉缩窄的外科治疗 于存涛 概念 复杂COA定义 COA合并其它需手术治疗的心血管疾病（心内畸形或冠心病等） COA术后再狭窄（或合并吻合口假性动脉瘤）需再次手术 长段/多发COA或合并主动脉弓发育不良 成人严重COA 侧支循环丰富 主动脉壁严重粥样硬化或钙化 概念 COA合并心内畸形 主动脉瓣二叶畸形（AS或AI） 动脉导管未闭 室间隔缺损 房间隔缺损 二尖瓣狭窄或关闭不全 其它 诊断要点 诊断要点 手术方法 两类 Ⅰ、解剖矫治术 左后外切口或正中开胸 方法 ?缩窄段切开补片成形 ?缩窄段切除人工血管移植 Ⅰ、解剖矫治术 缺点 Ⅱ、解剖外旁路矫治术 优点 不用游离侧支血管 不用在脆弱的缩窄段附近主动脉壁进行吻合 可以用主动脉侧壁钳 不用完全阻断 减少术后截瘫的风险 Ⅱ、解剖外旁路矫治术 缺点 患者年龄和主动脉直径要够大 婴幼儿和儿童中禁用 青少年和青年中应用时要考虑生长发育需要人造血管口径应偏粗 长度上应留有余地 Ⅱ、解剖外旁路矫治术 分类 （1）心包后升降主动脉搭桥术 1980年 Vijayanagar等最早报道 优点 ?可同一切口矫治心内畸形 缺点 ?心包