外科重症监护的治疗.ppt

FiO2=20+4×氧流量(L/min) 正常值: 24%~99% 呼吸机的撤离 呼吸衰竭的病因已纠正 循环功能稳定 感染控制 体温正常 神智清醒 自主呼吸平稳 呼吸动作有力 吞咽咳嗽反射恢复 中心静脉压 是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力 主要反映右心室前负荷 部位： 右颈内、锁骨下、左颈内、股静脉 正常值:5~12cmH2O THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS 通气功能障碍引起的呼衰: 机械通气可纠正。 换气功能障碍引起的呼衰: 单凭机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。 呼吸治疗 机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。 适应证： 大手术、心血管手术、休克、酸性误吸综合征等 各类呼吸功能不全，呼吸参数：①无呼吸；②PaO250mmHg；③PaCO255mmHg；④pH7.3或f35bpm；⑤肺活量15ml/kg；⑥最大吸气压25cmH2O；⑦(A-a)DO2350mmHg； ⑧VD/VT0.60；⑨Qs/Qt20%。 常用机械通气模式 控制通气（control-mode ventilation,CMV） 呼吸作功完全由呼吸器承担，主要参数由呼吸器控制。 辅助/控制通气（assist/ control-mode ventilation，CMV） 病人吸气可触发呼吸器产生正压同步通气。当呼吸频率超过预置频率时，触发时为辅助通气，自主呼吸频率低于预置值时，没有触发时转为CMV。 常用机械通气模式 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation , SIMV ） 机械通气与自主呼吸相结合，两次正压通气之间允许病人自主呼吸。部分或全部正压通气由病人自主呼吸所触发，避免人机对抗。 呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure, PEEP） 呼气末气道压及肺泡内压维持高于大气压水平，防止小气道闭合与肺泡塌陷，增加功能残气量。降低肺内分流，纠正低氧血症。 常用机械通气模式 压力支持通气（presure support ventilation, PSV) 反比通气（inverse ratio ventilation,IRV） 呼吸机参数调节 Mode SIMV,A/CMV,PSV VT 8～12ml/kg VE 6～10L/min RR 10～20次/分 FiO2 30%～60% I:E 1:1.5～2 吸气时间（秒） 1～2 吸气停顿 0～0.6 吸气流速波形 减速波 湿化温度 32～34℃ 压力报警 气道压上界20% VE报警 VE上下界20% 循环系统 ——循环监测 心电图监测：了解心率的快慢，心律失常的类型及心肌缺血等。 血液动力学监测：包括无创和有创血流动力学监测，尤其是有创监测可以实时反映病人的循环状态。 血液动力学监测 无创： 心率 血压 心排血量和心功能 有创： CVP 动脉压 PAP、PCWP CCO SvO2 血流动力学参数及计算方法 Company Logo 血流动力学监测 中心静脉压 动脉压 原因 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能良好，血容量轻度不足 适当补充血容量 高 低 心功能差，心排血量减少 强心、供氧、利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药 高 正常 容量血管过度收缩、肺循环阻力增高 用血管扩张药扩张血容量及肺血管 正常 低 心排血功能减低、