慢性荨麻疹治疗指南－2007.ppt

内 容 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答 内 容 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答 内 容 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答 内 容 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答 肥大细胞活化及活化后事件决定荨麻疹的发生发展 内 容 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答 内 容 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答 诊断与鉴别诊断之流程图 荨麻疹性血管炎 荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小时以上 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着 伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症; 实验室检查：血清补体降低 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿 一般抗组胺药物无效 感染性荨麻疹 细菌感染 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视 病毒感染 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹 皮肤真菌感染 例如念珠菌感染 寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊） 感染性荨麻疹 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意 自身免疫性荨麻疹 自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制； 该试验的敏感性约为70%， 特异性为80%。； ASST操作简便，可在门诊常规使用 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照。 风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊需要进行体外实验 在试验前，病人应签署知情同意书 自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨麻疹的评分 人工荨麻疹/皮肤划痕症 以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后，局部隆起，呈现风团性划痕，血清组胺水平增高。 迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3－6小时后出现风团红斑，持续24－48小时，可同时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不只是一条，常沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩散成块。局部可有发热、压痛感。 迟发性压力性荨麻疹 皮疹发生于皮肤受压后4－6小时； 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部，通常持续8－12小时； 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞增多。 冷性荨麻疹 家族性 罕见； 皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感，持续数日； 冰块刺激无组胺释放。 获得性： 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿； 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等； 冰块激发试验阳性。 冰水试验（激发试验） 热性荨麻疹 局部热性荨麻疹 局部皮肤受热后可在数分钟后出现风团； 可见血清组胺浓度增高。 延迟性家族性局部热性荨麻疹： 风团在受热后1－2小时发生，边缘锐利，于4－6小时最明显，持续12小时； 幼年开始发病。 振动性荨麻疹/血管性水肿 多发生于组织疏松处如面部（嘴唇、眼睑）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢体某侧； 起病突然，为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或淡红，有时稍有胀痛感，约数小时消退； 多为单发，偶发于两处以上，亦可在同一部位反复发作； 发生于喉头粘膜时，可有气闷、喉部不适、声嘶、呼吸困难，甚至窒息、死亡。 胆碱能性荨麻疹 多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生； 皮疹特点为除掌、跖外发生泛发性1－3mm的小风团，周围有明显红晕； 运动和热水浴试验阳性。 日光性荨麻疹 皮肤暴露于阳光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团，风团发生后，约经1至数小时消退； 光敏试验有助于该病诊断。 接触性荨麻疹 表现为荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克； 一般在接触数分钟后起风团，可