病理学 传染病之结核病.ppt

医学 结核病 tuberculosis 结核杆菌引起的传染病, 基本特点: 1.发病率高 2.地区分布广 3.病变范围广 　　　　　　但肺最常见 　　　　　　　　(85%) 一、病因及发病机制 二．结核病的基本病变 结核病的形态学诊断思路clues for diagnosis 三、病变的转化规律 二、病变的转归 １. ９５％自然痊愈 　　２. 极少数恶化进展 　　　　（强调血道和淋巴道播散） 医学 1. 临床最常见的　　 活动性肺结核 　2. 部位：锁骨下 　3. 来源：由肺尖结 核发展而来或首 发于锁骨下 4. 病变：渗出+坏死 二、浸润型肺结核Infiltrative pulmonary TB 医学 急性空洞特点： ①洞壁：为干酪样坏死物 +无／少量结核性肉芽组织 　②参差不齐 　③有大量结核杆菌 医学 5.发展结局： ①多数痊愈 ②少数恶化 　　进展 纤维化 包裹钙化 蔓延扩散 医学 ①成人结核常见类型 ②是形态最典型的开放性肺结核 ③多由浸润型发展而来 三、慢性纤维空洞型肺结核 Chronic fibro-cavitative pulmonary TB 医学 1、病变特点 ①肺上部形成 厚壁空洞 ②周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替。 医学 慢性空洞特点： ①壁厚形态不规则 ②常见残存梁柱状 组织 ③附近肺组织有显 著纤维组织增生 ④镜下分三层： 干酪样坏死； 结核性肉芽组织； 纤维结缔组织 医学 2、发展与结局 治愈合：空洞性愈合，多量瘢痕形成． 进展：强调局部蔓延和自然管道播散． 医学 医学 来源：浸润型肺结核恶化进展； 急慢性空洞细菌扩散。 眼观：小叶或大叶肺组织实变， 淡黄色干酪样。 镜观：大量干酪样坏死， 周围渗出性病变， 细菌量多。 经过：“奔马痨”。 四、干酪性肺炎Caseous pneumonia 医学 孤立的有纤包 裹境界清楚的干酪 样坏死灶.直径2-5 cm．多位于肺上叶， 　病变相对静止 ， 也可恶化进展。 　　　来源：浸润型局限化； 　　　　　　空洞引流阻塞； 　　　　　　多病灶融合 五、结核球（结核瘤tuberculoma ） 医学 　1）渗出性： 浆液/浆液纤 维素性炎 2）增殖性： 多位于肺尖， 局限性胸膜增 厚机化粘连。 六、结核性胸膜炎Tuberculous pleuritis * * 医学 广西医科大学　病理学教研室　 李祖云 Department of Pathology, Guangxi Medical Unversity Li-Zuyun　2012. 医学 医学 结核病的临床表现 医学 1.病原菌：结核分支杆菌 　　　　（人型/牛型） Mycobacterium tuberculosis 2.传染途径：呼吸道为最 　　　　　　经口 　　　　　　经皮肤。 3.传染源: 开放型结核病病人; 　　　小于5 ?m的微滴致病性最强; 　　　机体是否发病取决于机体的免疫力. 4.发病机制： 医学 “Koch phenomenon” 10-14天后 死亡 存活 第一次注射 第二次注射 1-2天后 Robert Koch 1882-03-24 “世界防治结核病日” 医学 细胞免疫 Ⅳ型变态反应 趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子 医学 1、渗出为主的病变 ⑴出现时机： ①病变早期. ②机体免疫力↓变态反应↑ 菌量多、毒力大. ⑵形态：浆液 / 浆液纤维素性炎. ⑶结局：吸收消散；转向增生或坏死. 医学 2、增生为主的病变——细胞免疫结果 　⑴出现时机： 　机体免疫力↑ 变态反应↓ 　菌量少、毒力小 　⑵形态：结核结节tubercle 上皮样细胞/郎罕氏巨细胞 干酪样坏死 淋巴细胞纤维母细胞 ⑶结局：病变较稳定。 　纤维化。 医学 3、坏死为主的病变——变态反应的结果 ⑴出现时机： 　 ①变态反应强/菌量多、毒力强。 ②多由渗出或增生病变转变而来。 ⑵表现：干酪样坏(caseous necrosis) ⑶结局：不易吸收——包