神经电生理的临床应用.ppt

神经电生理的临床应用 神经电生理诊断内容 同心圆针肌电图（EMG） 神经传导速度(NCV) inching技术 重复神经电刺激(RNS) 各种反射(H反射、瞬目反射) 皮肤交感反应（SSR） 单纤维肌电图(SFEMG) 神经电生理诊断目的 1.补充临床的定位诊断 明确病变部位 提高早期诊断阳性率和发现临床下病变 鉴别中枢和周围神经病变 判断病变累及范围 神经电生理诊断目的 2.为临床定性诊断提供线索 NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主 缩小疾病诊断的范围 判断病变处于急性期、恢复期或稳定期 3.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗效果和判断预后 第一节 肌电图（EMG） 概念：运动单位是肌肉收缩的最小功能单位，由一 个前角细胞α-运动神经元及其轴突、运动终板和轴突所支配的肌纤维。 运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活 动有关。 正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相 肌电图报告单 第二节　神经传导速度（NCV） 1. MCV：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs） CMAP各参数的测定模式图 A=起始潜伏期 L=起始至终末时限 N=负相波波幅 P=峰-峰值波幅 SNAP各参数的测定 A=起始潜伏期 P=峰-峰值波幅 L=起始至终末时限 神经传导阻滞 F波 是前角细胞逆向兴奋的回返放电。 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌 记录而得名。 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变。 F波的临床意义 GBS综合征 糖尿病性周围神经病 神经根或神经丛病变 注：F波正常不能除外神经根性或神经丛性损害的存在。 H反射 电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 是指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应 H反射的临床意义 多发性周围神经病的早期诊断 神经根病变 中枢神经系统损害 不同类型的肌张力障碍 常见病变异常肌电图类型 急性神经源性损害（以轴索损害为主） 放松时 可出现自发电位 轻收缩时 运动单位电位形态正常 大力收缩 募集相减少 慢性神经源性损害（以轴索损害为主） 放松时 自发电位明显减少或消失 轻收缩时 运动单位电位时限宽波幅高 大力收缩 募集相减少 神经源性损害（以脱髓鞘为主） 放松时 无自发电位 轻收缩时 运动单位电位形态正常 大力收缩 募集相减少（神经传导阻滞） 急性肌源性损害 放松时 可出现自发电位 轻收缩时 运动单位电位时程短波幅小 多相电位增多 大力收缩 早期募集现象 慢性肌源性损害 放松时 非常小的纤颤电位 轻收缩时 短时程、低波幅 多相运动单位电位 大力收缩 早期募集现象或正常募集相 轴索损害病程和神经电生理改变的关系 检测结果正常应注意的几种情况 受试者确实无神经肌肉疾病 神经或肌肉疾病较轻，尚处于正常范围内 测定项目选择不妥或病变较复杂 测定时选择的解剖结构不当 明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或稳定期 重复神经电刺激 RNS结果分析 低频刺激： 观察第4或5波与第1波的波幅下降的百分比 波幅下降15%及其以上为波幅递减 意义：诊断突触后膜病变 RNS结果分析 高频刺激： 计算最后1个波较第1个波的波幅升高的百分比 波幅升高100%以上为波幅递增 波幅下降30%以上为波幅递减 意义：诊断突触前膜病变 第二部分　脑诱发电位 向上-N波，向下-P波 电位的命名 电位出现的顺序：BAEP的I-V波； 极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2； 极性+平均潜伏期：N75、P100、N145、P14、N20等。 躯体感觉诱发电位（SEP） 躯体感觉诱发电位 概念 是指刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。 上肢体感诱发电位 1. 方法和波形辨认 刺激：腕部正中神经 记录：对侧顶点(C3’或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点 波形辨认： Erb’s：Ｎ9（臂丛电位） C7：Ｎ11，Ｎ12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位） 顶（头参考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35 1. 方法和波形辨认 刺激：踝部胫后神经 记录： Cz‘、Ｔ12、Glut、腘窝 波形辨认 腘窝：Ｎ9 Ｔ12：Ｎ22 Cz’：P40，N45 SEP异常的判断标准 潜伏期平均值+3SD 波幅明显降低伴波形分化不良 波形消失 SEP的影响因素 年