20130602循环系统（一）心血管系统概论、心衰.pptVIP

什么时候不用洋地黄： 1、预激综合征合并房颤 2、二度或高度房室传导阻滞 3、病窦综合征 4、但纯舒张性心衰（如肥厚性心肌病） 5、急性心梗24小时之内 慢性右心衰：体静脉淤血表现 症状： （1）消化道症状：胃肠道及肝淤血导致腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，左心衰最常见的症状 （2）劳力性呼吸困难 体征 (1)水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征 为首先出现于身体最低部位，常为对称性可压陷性 (2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主 要体征，肝颈静脉反流阳性则更具特征性。 (3)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可 致心源性肝硬化，晚期出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。 (4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因 右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 在按压腹部时，使回流至下腔静脉和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒张受限，右心房内压因瘀血而升高，右心房不能完全接受回流的血液，导致颈静脉充盈度增加。 考题汇编 1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的最主要体征是 A．双下肢水肿 B. 肝颈静脉回流征阳性 C. 心脏向左扩大 D. 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E．肝大，触痛阳性 2.右心衰竭体循环淤血的表现是 A．端坐呼吸 B．心源性哮喘 C．劳力性呼吸困难 D．阵发性夜间呼吸困难 E．肝颈反流征阳性 辅助检查 1、X线检查 心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强。慢性肺淤血的特征性改变：Kerley B线。 急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的 阴影。 Kerley B线，肺小叶间隔内积液的表现 肺门呈蝴蝶状 2、超声心动图 比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。 1、收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算左室射血 分数（LVEF值），方便实用。正常LVEF值50%， LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。 2、舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的 方法。主要是用的E/A，何为E？何为A？比值为何意？ 心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期 （心房收缩）心室充盈速度最大值为A峰，正常时E/A不应该小 于1.2。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A下降。 心室的充盈主要靠心室舒张 诊 断 心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征 及客观检查而作出的。 鉴别诊断 1、支气管哮喘 前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史， 后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐 起，重症者肺部有干湿性罗音，甚至咳粉红色泡 沫痰，后者发作时肺可闻及典型哮鸣音，咳出白 色黏痰后呼吸困难常可缓解 2、肝硬化腹水伴下肢水肿应与慢性右心衰竭鉴 别除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源 性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回 流受阻的体征 心源性腹水与肝源性腹水的主要鉴别点是 A ．颈静脉怒张 B ．下肢水肿, C ．贫血貌 D ．腹部移动性浊音 E、恶心、呕吐 3、心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏（心音低钝遥远是心包积液的典型体征）及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得确诊。 治 疗 (1) 一般治疗：休息，减少盐的摄入等。 患者心衰，怎么办？ 强心、利尿、扩血管 药物治疗 一、改善症状的药物 1、利尿剂的应用：利尿剂是心衰治疗中最常用的药物 适应症：呼吸困难和液体储留的心衰 机制：通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。 不良反应：电解质紊乱，低钾和低镁均可导致心律失常。 考题汇编 1.改善急性左心衰竭症状最常用，最有效的药物是 A．利尿药 B．洋地黄 C．钙离子拮抗药 D．β肾上腺素能受体阻滞药 E．血管紧张素转化酶抑制药 2、强心药物 a.洋地黄类药物：地高辛、西地兰、毒毛花苷K 应用适应证：对于心室扩大舒张容积明显增加的 的慢性心衰效果较好。这类患者如果同时伴有房 颤则更是其适应证。 b.非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、去甲肾上腺素，短期静脉使用，帮助患者度过难关。 磷酸二酯酶抑制药(抑制磷酸二酯酶活性促进钙离子通道 膜蛋白磷酸化，使钙通道激活，增加Ca2+的内流） 下列哪项不宜首选洋黄治疗A．阵发必室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞 B．频发房性期前怍缩伴短阵房性心动过速 C．快速心房纤颤 D．预激综合征伴阵发性室上性心动过速 E．心功能不全伴窦