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医学 肺部感染性疾病 Infections Diseases of Lung 滨州医学院附属医院呼吸内科 刘晓立 Definition 指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等 在内的肺实质炎症。 Epidemiology 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高 2001年我国居民死亡原因顺位 美国的社区获得性肺炎流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等） 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 Etiology 肺炎的发生取决于两个因素： 分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类 解剖分类 Lobar pneumonia Lobular pneumonia Interstitial pneumonia 大叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病因分类 非感染性：理化因素所致肺炎 感染性： 1.细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（viral pneumonia） 4.真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等 患病环境分类： 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP) 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50% 医院获得性肺炎 (HAP) 指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的肺炎。 以G一 杆菌为主 Diagnosis 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体 确定肺炎诊断- 诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。 2.发热 3.肺实变体征或（和）湿性啰音 4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L 5.胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变， 伴或不伴有胸腔积液 除外其他肺部疾病- 鉴别诊断 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润 评估严重程度 建议CAP住院治疗的指标 年龄65岁 存在基础疾病或相关因素：10项 体征异常：6项 实验室和影像学异常：7项 具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时 （中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99） 重症肺炎的诊断标准 主要标准：需要机械通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准： 呼吸频率30次/分； 多肺叶浸润； 氮质血症 （BUN大于或等于20mg/dl） PaO2/FiO2250 意识障碍 白细胞减少； 血小板减少； 低体温T36 低血压； 确定病原体 病原体的确定对治疗有重要的指导作用！ 痰：标本采集方便，最常用。 纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗（BAL） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养 什么是合格的痰标本？ 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 标本应该来源于下呼吸道 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5 The