内科学课件 慢性腹泻.pptVIP

医学 慢 性 腹 泻 概念 正常排便: 次数–- 1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日; 性状--- 成形,不含异常成分; 量------ 150—200g/d,其中水分占60-75%。 腹泻：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 次数---明显超过平日习惯；　　　　　　　　　　　　　　　　 性状---粪质稀薄，水分增加(大于85%）可有粘液、脓血、未消化食物等 异常成分；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 量------ 超过200g/d;　 　 伴随症状– 可有排便急迫感，肛门不适，失禁等。 急性与慢性腹泻：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　急性---病程多在2—3周内,不超过1个月；　　　　 慢性---病程在1个月以上或间歇期在2--4周内的复发性腹泻。 分类(按病理生理) ? 渗透性腹泻： ? 分泌性腹泻； ? 渗出性腹泻； ? 肠动力紊乱引起的腹泻。 渗透性腹泻 ■ 渗透性腹泻的发病机理； ■ 渗透性腹泻的病因； ■ 渗透性腹泻的特点。 渗透性腹泻－发病机理 　 正常人，食糜到达回盲部时，肠内容物已呈等渗状态，其渗透压由电解质构成。 　 肠道内的渗透压对水的吸收与分泌至关重要：肠腔内渗透压大，水不易通过扩散进入肠上皮细胞，即水的吸收受影响；相反，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等渗为止，由此可导致腹泻。 渗透性腹泻－病因 ◆ 高渗性药物; ◆ 高渗性食物; ◆ 消化不良; ◆ 吸收不良; ◆ 肠系膜淋巴管梗阻。 高渗性药物 ● 泻药: 硫酸镁; ● 制酸药: 氧化镁,氢氧化镁,铝碳酸镁; ● 脱水剂: 甘露醇,山梨醇; ● 降氨药: 乳果糖。 上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定的渗透压,使肠内保留 有大量水分,肠容积增大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻。 停药后腹泻即可停止。 高渗性食物 二糖酶缺乏:乳糖酶,麦芽糖酶,异麦芽糖酶,蔗糖酶,海藻糖酶. 乳糖不耐受症—乳糖酶缺乏： 机理：乳糖酶缺乏 → 乳糖积聚 → 肠内渗透压升高 → 腹泻 ； ↑ 乳糖细菌分解 → 乳酸、短链有机酸增多；　　　　　 乳糖细菌酵解 → 氢、CO2产生增多 → 腹胀、排气增多。 诊断: 1、服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻(重者水样泻)、酸臭味; 2、乳糖耐量试验: 不正常; 　 方法: 口服100g乳糖（+水400ml）后15′30′60′90′120′取静脉血测定血糖． 结果判断：如BS升高＞25mg/100ml为正常，BS升高＜20mg/100ml为异常． 　　　　　　 在试验过程中或试验后可出现腹胀，绞痛，腹泻． 3、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解； 4、肠粘膜乳糖酶测定．　 消化不良 主要指对脂肪、糖、蛋白质的消化不良。脂肪消化不良尤其突出，糖的消化不良见“二糖酶缺乏”。 胃原性腹泻： 胃切除术后,萎缩性胃炎,胃癌。 ---胃液分泌减少,食物未经初步消化即进入小肠。 胰原性腹泻： 慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌。 ---胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌减少,食物不能充分消化。 肝原性腹泻： 严重肝病,胆管梗阻。 ---胆汁分泌或排泄减少,脂肪消化不良,影响吸收,导致脂肪泻。 吸收不良 肠粘膜吸收功能障碍： 热带吸收不良综合症(热带口炎性腹泻,热带斯泼鲁);