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医学课件 第三章 胆系疾病 一、局部解剖与生理。 二、胆囊疾病。 三、胆道疾病。 四、阻塞性黄疸的鉴别诊断。 一、局部解剖与生理。 1 胆道系统解剖概要 胆道系统包括胆囊和胆管两大部分(图3-1)。 (1)胆囊 1)胆囊的位置及邻接关系：正常胆囊体表投影位于占上腹右肋弓部(图3-2)。胆囊颈部的内侧面与十二指肠上部接触；胆囊体部以疏松结缔组织固定于肝右叶胆蘸窝处；胆囊底部位于腹直肌右缘与第9肋软骨交界处的下方。底部的下方游离面与结肠肝曲部接触。因此，严重的胆囊炎可累及毗邻肠管，甚至与肠管贯通而形成内瘘。当充满胆汁时，胆囊底、体部可延伸出右肝前缘。 2)胆囊的形态：正常胆囊是一个梨状膜性囊，分底、体和颈三部分，长约5．7—8.0cm，直径2．0～3．5cm。胆囊有贮存胆汁的功用，容量约为30~50ml。膨大的头端称为胆囊底，再上为胆囊体。胆囊底、体之间无明确界限。胆囊体以斜向左后上方的形式伸展至肝门右侧，于此体部骤然或者逐渐变得细窄形成胆囊颈。颈的起始部可以有局部膨大，构成所谓的Hartmann囊。胆囊结石经常出现在此部位，并极易形成嵌顿。胆囊颈再经直角弯曲后续成胆囊管。通常，它呈“S”型，长度有3～5cm。直径约2~3mm。最后，与肝总管合并为胆总管。但是，合并角度和合并的位置多有很大的变异。 3)胆囊壁的构造：胆囊壁厚约2mm，厚薄均匀一致。它由黏膜、肌