原发性甲状腺纤维肉瘤并双肺及肝转移1例.pdfVIP

·１８０· 　肿瘤预防与治疗　２０１３年第２６卷第３期　 原发性甲状腺纤维肉瘤并双肺及肝转移 １例 黎佳全 （广东省梅州市人民医院化疗二科，广东梅州５１４０３１） ［关键词］甲状腺肿瘤；纤维肉瘤 ［中图分类号］Ｒ７３６１　　［文献标识码］Ｂ　　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４０９０４２０１３０３０１７ 　　原发性甲状腺纤维肉瘤临床少见，其发病率仅 分布不均质，可见钙化光斑，边界清楚，光滑完整，未 占甲状腺恶性肿瘤的０．５％。该病恶性程度高，易 ＣＤＦＩ：肿物内可见血流信 见晕环，后方回声无衰减， 早期发生血行转移，预后差，但由于其临床表现无 号，周边可见环绕血流信号，上极可见少量正常甲状 特异性，容易误诊。我科于２０１２年收治原发性甲状 腺组织。甲状腺右侧叶及峡部未见异常。２０１２年 腺纤维肉瘤合并双肺及肝转移１例，现报告如下。 １１月２６日胸部及腹部 ＣＴ扫描示：肺部（见图２）： 双肺实质内可见多发、大小不一的稍高密度小结节 　临床资料 病灶、边界清楚，病灶主要分布于肺野外带，病灶大 患者男，６２岁。因发现颈前肿物３０年余，增大 小约０５ｃｍ×０５ｃｍ～２０ｃｍ×２０ｃｍ。纵隔窗：左 ２月，咳嗽伴咳痰 １５月，于２０１２年 １１月２５日入 甲状腺区可见软组织肿块，其内可见点状钙化，气管 院。患者于３０余年前发现颈前约 １０ｃｍ×１５ｃｍ 可见受压。左、右肝叶内可见大小不一的低密度病 的肿块，可随吞咽上下移动，无疼痛等不适，２月前 灶，病灶大小约１０ｃｍ×１０ｃｍ、２０ｃｍ×２０ｃｍ，边 上述肿块增大、变硬，无疼痛。１５月前开始出现较 界清楚 。增强扫描呈轻度不均匀强化，以边缘强化 为频繁的咳嗽伴咳痰。无咯血，无午后潮热、怕热多 为主，可见“牛眼征”。初步诊断：甲状腺癌伴双肺 汗、多食善饥、焦躁易怒、消瘦等。于２０１２年 １１月 及肝转移。为明确诊断，拟行甲状腺肿块穿刺活检 ３日在当地医院行ＣＴ检查，见左侧甲状腺区一大小 术，因患者及家属不同意 ，遂于２０１２年１１月２８日 约４６ｃｍ×３５ｃｍ肿块影，边界尚清，其内密度不均 在颈丛麻醉 ＋强化下行左侧甲状腺肿块切取活检 匀，可见斑点状钙化，气管稍向右侧移位（见图１）。 术。术中见左侧甲状腺明显肿大，其内可见 １个大 多普勒超声探及肝右前叶２个大小约５ｍｍ×４ｍｍ、 小约５ｃｍ×３ｃｍ×２ｃｍ的肿块，质脆，易出血，无包 ３ｍｍ×３ｍｍ稍强回声光点，性质待查。患者认为颈 膜，边界不清，与周围组织粘连、固定；右侧甲状腺大 前肿物已有较长时间以及吸烟所致的咳嗽、咳痰，未 小约４ｃｍ×１ｃｍ×１ｃｍ，内未见异常。切除左侧甲状 行进一步检查和治疗。患者嗜烟４０余年，４０余支／ 腺肿块约２ｃｍ×２ｃｍ×１ｃｍ大小。病理检查镜下发 天。查体：全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无 现肿瘤细胞呈梭形，核仁大，胞质稀少，异型性明显， 肿大。气管右偏，左侧甲状腺呈 度肿大，中下极可 Ⅲ 排列紧密，呈束状或栅栏状。增生活跃，数量多、密 触及４ｃｍ×５ｃｍ大小肿物，质硬，边界清，无压痛， 集，胶原含量少。可见少量残存甲状腺腺体（见图 随吞咽上下活动，右侧甲状腺未触及肿物。双侧语 ３）。免疫组化（见图４