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· 70· ·短篇及个案报告· 胎儿型肺腺癌一例 张晔李辉张文谦 【关键词】胎儿型；肺肿瘤；腺癌 1年由IALSC、美国 患者女，25岁。入院前2个月开始无明显诱因出现咳 将胎儿型腺癌归为腺癌的变异型”。在201 嗽、咳痰，白色泡沫样痰、量少，无发热、盗汗等症状，未予诊治。 半月前出现活动后胸闷喘憋，夜间不能平卧。门诊胸部x线片 癌的国际多学科分类中，将胎儿型腺癌归为浸润性腺癌的变异 检查发现左上肺阴影。为进一步诊治于2012年9月入我科。入型，定义为一种由类似胎儿肺小管、富于糖原无纤毛细胞的小 院后胸部增强cT扫描示左肺上叶舌段可见一类圆形软组织 管组成腺体而成的特殊类型腺癌，细胞内常有核下空泡，腺腔 肿物，最大横截面积约6．2em×4．0cm，平扫CT值约30～40内可见鳞状样桑葚体。新分类将胎儿型腺癌分为低度恶性和高 Hu，增强扫描CT值约50～60Hu，并可见血管影走行于病变 度恶性两类，大多数为低度恶性，预后较好，也可发生高分级肿 内，其边界清晰、光整，边缘可见浅分叶，左肺上叶舌段支气管 瘤。当与其他的组织学亚型混合发生时，肿瘤应根据主要成分 部分被包裹，远端闭塞，病变与左心室相邻，部分层面边界欠 进行分类12]。 清；余肺内未见明确异常密度影。患者既往无不良生活嗜好，无 眼观肿瘤为单个境界清楚、无包膜的肿块，大多位于胸膜 肿瘤相关疾病家族史，自发病以来精神可，体质量无明显减轻。 下。镜下瘤组织的特征是只有恶性上皮成分，而缺乏肉瘤成分。 体格检查：未见明显阳性体征。外周血肿瘤标志物『癌胚抗原 上皮成分主要表现为密集的分支状腺管结构，腺上皮为假复层 (CEA)、鳞状细胞癌抗原、神经烯醇化酶、角质蛋81均阴性。柱状上皮，部分胞质透亮，可见核分裂象，核质比例略增加，形 血、尿、便常规以及肝肾功能和电解质均正常。头颅磁共振成像 态类似子宫内膜样腺体或胚胎肺。绝大多数病例在腺体基底部 (MRI)、骨扫描、腹部彩色超声均未见异常。入院诊断：左肺占或腔面可见由鳞状细胞样细胞形成的实性细胞球，即桑葚体， 位病变，肺癌可能性大。遂于2012年9月18Et在全身麻醉下 具有特征性。肿瘤的间质稀少，为成熟的良性肌纤维母细胞。免 cmX 行左侧开胸手术，术中见左肺上叶舌段胸膜下一大小为5．5 6．0cm×4．5 cm肿物，质地硬韧，表面凹凸不平，快速冷冻病理 AFP阳性；桑葚状细胞团常有神经内分泌分化，可表达NSE、 诊断为恶性肿瘤，遂行“左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术”。 CgA、Syn等神经内分泌标志物，也可表达人类绒毛膜促性腺激 术后病理检查：肺内可见肿瘤细胞呈小管状腺样排列，胞质粉 染细颗粒状，可见核上空泡，部分细胞可见核仁，肿物侵犯支气 理形态及免疫组织化学染色均符合上述特征。 管和胸膜，未见脉管内癌栓，支气管断端及血管断端均净。余肺 胎儿型肺腺癌需与肺腺鳞状细胞癌、肺腺棘皮癌、双相型 组织呈气肿样改变，伴出盘。肺门及纵隔淋巴结均未见癌转移 肺母细胞瘤及子宫内膜腺癌肺转移鉴别。(1)腺鳞状细胞癌和 (肺门0／4，隆突下0／2，上叶支气管旁0／1，主动脉窗0／2，腺棘皮癌：因胎儿型肺腺癌组织中可见到桑椹状的瘤细胞团从 腺上皮突向腺腔，很似鳞状上皮结构，易被误认为是腺鳞状细 下肺韧带0／1)。免疫组织化学染色：Syn(+)，CD。(一)，NSE 胞癌和腺棘皮癌，但这些细胞团内无细胞闻桥和(或)角化珠 (一)，CsA(一)。nF’．1(+)。CK7部分细胞(+)，NapsinA部分 细胞(+)，CEA(一)，Ki．67指数约30％，CK20(一)，EMA(一)，形成。(2)双相型肺母细胞瘤：胎儿型肺腺癌的间质是良性的， 取(一)，Vimentin(一)。D2-40及Elastic未提示脉管内癌栓。最无p53突变，而双相型肺母细胞瘤的间质是肉瘤