性传播疾病（STD）的诊治进展.docVIP

性传播疾病(STD)的诊治进展 一、STD(Sexually Transmitted Diseases)的定义 STD是一组以性行为为主要传播途径的传染病，简称性病。包括： (1)经典STD ①梅毒(Syphilis) ②淋病(Gonorrhea) ③软下疳(Chancroid) ④性病性淋巴肉芽肿(Lymphogranuloma Venereum，LGV) ⑤腹股沟肉芽肿(Granuloma Inguinale，GI) (2)广义STD ①经典STD ②生殖器泡疹(Genital Herpes，GH) ③非淋菌性尿道炎(Nongonococcal Urethritis，NGU) ④尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum，CA) ⑤传染性软疣(Molluscum Contagiosum,MC ) ⑥阴道滴虫病(Vaginal Trichomoniasis,VT) ⑦生殖器念珠菌病(Genital Candidiasis,GC) ⑧阴虱(Pediculosis Pubis,PP) ⑨艾滋病(Acquired lmmunodeficiency Syndrome，AIDS) ⑩其它:如乙型肝炎等。 二、STD的流行病学 (一)发病情况； (1)常见于15--45岁的性活跃人群，发病率随年龄增加而降低 (2)男性发病女性。其原因包括： 症状、体征明显,容易就诊 性伴更多 (3)传染性强，发病率高，危害大。 ①每年新发STD2亿 ②爱滋病（AIDS）：于1981年在美国首先被报道以来，现在，除了极少数位于太平洋和大西洋深处与世隔绝的小岛外，全球240国家地区中，已有227个发现有感染者存在。2003年全球感染者＞６０００万，其中已死亡２3００万。2003年我国感染者84万(感染率0.06%, 人数居亚洲第二,全球第14位)，其中病人已超过２２万，已死亡8万。 (二)流行病学特征： STD根据下列因素的不同，存在明显的差异： 时间； 地域； 种族； 人群； 社会经济状态 STD的发病和流行明显受到下列因素的影响： 性行为； 生物学因素(宿主解剖结构、免疫状况及病原体耐药等)； 医疗、保健体制的水平及完善程度； 患者及性伴的求医行为； 社会预防措施等因素的影响。 其它影响因素： 初次性行为时间的提前； 性伴数目的增加； 阴茎套的使用情况； 无症状STD患者的诊治情况。 三、STD的危害： (1)急性期：引起病人各种急性期症状、体征，造成病人的痛苦、精神压 力和经济负担； (2)慢性期及后遗症： 慢性迁延； 严重后遗症； 致癌、致畸，严重影响下一代。 爱滋病到目前为止，仍然是“不治之症”，死亡率极高。 四、STD的防治策略： (1)加强宣教，认识危害，了解传播途径，忌危险性行为； (2)查禁卖淫、嫖娼； (3)使用阴茎套； (4)提高诊断水平，简化诊断技术； (5)规范治疗： ①正确对待患者； ②正确、合理地诊断和治； ③性伴的检查和治疗。 (6)完善疫情测报系统，了解发病趋势、耐受株产生制定对策 常见STD的诊治要点 一、淋病(Gonorrhea) (1)病原：由淋病奈瑟氏菌(又称淋病双球菌)引起 (2)流行病学：发病率高，目前仍然是包括我国在内的发展中国家的头号STD。近年来，尤其是发达国家已被生殖器泡疹超过，退居第二。 (3)传播途径： 经性交(经阴道、咽部感染者经口交)途径感染； 经污染物品感染，如老人和儿童的感染； ③ 经产道传染。 (4)潜伏期：2-10天，平均3-5天，高毒力病株可12hr，低毒力病株也可3月。 (5)症状、体征： ①尿道炎：尿道口红肿，脓性分泌物、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），排尿困难； ②女性：多无明显的尿路症状或症状轻微；可有阴道炎和宫颈炎症状； ③并发症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、腹股沟淋巴结肿大；输卵管炎，盆腔炎 ④其它：淋病性眼炎、咽炎、脑膜炎、心内膜炎、全身播散性淋病 (6)诊断： 病史：不洁性交史或污染物品接触史，母婴垂直感染； 症状、体征； 化验： 1．分泌物涂片行格兰氏染色；在WBC内查见格兰氏染色呈阴性的双球菌，即可确诊。该方法快速、简便、敏感(95％)；女性敏感性较低。 2，淋菌培养：是筛查确诊的唯一方法，且能行药敏试验。但受培养技术，标本运送、培养时间的限制。 3，免疫学检查：免疫酶试验(EIA)，直接荧光抗体试验(DFA)： EIA：快速简便、易自动化操作、观察客观、不受标本运送和储存的影响，适合于边远地区运送标本和日常标本量较多的实验室及普查用；假阳性，女性敏感性较低。 DFA：快速简便、检测女性病人优于涂片染色，可用于女性患者筛查；试剂贵、需荧光显微镜。 4，核酸扩增； PCR：敏感性100％，特异性8